Drogas Vasoativas no Choque: Ações e Dose-Dependência

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2021

Enunciado

O manuseio farmacológico do choque circulatório é baseado em inúmeros aspectos, tendo como pilares a utilização de fluidos e drogas com ação vasopressora e inotrópica. Considerando as particularidades desses fármacos, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A noradrenalina possui ação alfa e beta-adrenérgica, possuindo ação vasopressora e inotrópica positiva.
2. B) A dobutamina é uma droga beta-adrenérgica, possuindo efeitos cronotrópicos e inotrópicos positivos.
3. C) O Levosimedan é uma droga inotrópica que atua com base na sensibilização dos canais de cálcio.
4. D) O milrinone atua na inibição da fosfotidil-esterase, levando a efeitos inotrópicos positivos.
5. E) A dopamina possui ação beta e alfa-adrenérgica linear e constante, independente da dose.

Pérola Clínica

Dopamina tem ação dose-dependente: baixas doses (dopaminérgica), médias (beta), altas (alfa). NÃO é linear.

Resumo-Chave

A dopamina possui efeitos dose-dependentes, com predominância de receptores dopaminérgicos em baixas doses, beta-adrenérgicos em doses intermediárias e alfa-adrenérgicos em altas doses. Afirmar que sua ação é linear e constante, independente da dose, é incorreto.

Contexto Educacional

O manuseio farmacológico do choque circulatório é um pilar fundamental na medicina intensiva, visando restaurar a perfusão tecidual e a oxigenação. A escolha das drogas vasoativas e inotrópicas depende da etiologia do choque e dos objetivos hemodinâmicos, sendo fluidos e vasopressores/inotrópicos os pilares do tratamento. A noradrenalina é um agonista alfa e beta-adrenérgico, com forte ação vasopressora e inotrópica positiva, sendo a primeira escolha em muitos tipos de choque. A dobutamina é um agonista beta-adrenérgico, com efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos, ideal para choque cardiogênico. O levosimendan é um inotrópico que atua sensibilizando os canais de cálcio, enquanto o milrinone inibe a fosfodiesterase, ambos com efeitos inotrópicos positivos e vasodilatadores. A dopamina, por sua vez, possui um perfil de ação complexo e dose-dependente. Em baixas doses (1-3 mcg/kg/min), predomina a ação dopaminérgica, causando vasodilatação renal e mesentérica. Em doses intermediárias (3-10 mcg/kg/min), predominam os efeitos beta-adrenérgicos, aumentando a contratilidade e frequência cardíaca. Em altas doses (>10 mcg/kg/min), predominam os efeitos alfa-adrenérgicos, causando vasoconstrição. Portanto, a afirmação de que sua ação é linear e constante, independente da dose, é incorreta, o que a torna a alternativa errada na questão. Compreender essa dose-dependência é crucial para o uso seguro e eficaz da dopamina na prática clínica.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da noradrenalina no choque?

A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha na maioria dos choques (especialmente séptico) devido à sua potente ação alfa-adrenérgica, que aumenta a resistência vascular sistêmica e a pressão arterial, com menor efeito cronotrópico.

Como a dobutamina atua no choque cardiogênico?

A dobutamina é um agonista beta-adrenérgico que aumenta a contratilidade miocárdica (inotrópico positivo) e, em menor grau, a frequência cardíaca (cronotrópico positivo), sendo útil no choque cardiogênico com baixo débito cardíaco.

Qual o mecanismo de ação do levosimendan?

O levosimendan é um sensibilizador de cálcio, o que significa que ele aumenta a contratilidade miocárdica sem aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio, além de promover vasodilatação periférica e coronariana.

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