SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Menor de 17 anos, sexo masculino, vítima de atropelamento, trazido pelo por familiares na seguinte condição clínica: Não responsivo, abre olhos ao estímulo doloroso, emite sons incompreensíveis, extensão dos membros ao estímulo doloroso, FC 130bpm, PA 90x50mmHg, MV abolido em HTE, múltiplas escoriações pelo corpo.\\n\\nPara a correta estabilização do paciente da questão (questão 38) anterior foram necessárias uma série de medidas, uma delas foi a drenagem de tórax.\\n\\nSobre esse procedimento, em relação ao contexto do paciente, é CORRETO afirmar que
Instabilidade + MV abolido → Drenagem no 5º EIC (linha axilar média) com dreno calibroso em selo d'água.
No trauma, a drenagem de tórax definitiva deve ser realizada no 5º espaço intercostal, entre as linhas axilar anterior e média, utilizando drenos calibrosos para permitir a saída de sangue e ar.
O manejo do trauma torácico é uma competência crítica no atendimento inicial ao politraumatizado. Pacientes com sinais de choque (hipotensão e taquicardia) associados a murmúrio vesicular abolido devem ser prontamente avaliados para pneumotórax hipertensivo ou hemotórax maciço. A técnica de toracostomia com dreno em selo d'água é o procedimento definitivo para estas condições. É importante notar que a Escala de Coma de Glasgow do paciente (6 pontos: AO 2, VR 2, MR 2) indica um Trauma Cranioencefálico grave, exigindo proteção de via aérea (intubação), mas a estabilização hemodinâmica e respiratória via drenagem torácica é prioritária e simultânea ao manejo do ABCDE.
De acordo com as diretrizes atuais do ATLS (10ª edição), o local preferencial para a inserção do dreno de tórax no adulto é o 5º espaço intercostal, imediatamente anterior à linha axilar média, no mesmo nível do mamilo em homens. Este local minimiza o risco de lesão de órgãos abdominais e garante a evacuação eficaz de ar e sangue.
Para o manejo de hemotórax ou pneumotórax no trauma, recomenda-se o uso de drenos calibrosos (geralmente entre 28 e 32 French no adulto). Drenos finos ou do tipo pigtail podem obstruir facilmente com coágulos sanguíneos, falhando na descompressão adequada da cavidade pleural.
O sistema de selo d'água funciona como uma válvula unidirecional que permite que o ar e o fluido saiam do espaço pleural, mas impede que o ar retorne para dentro do tórax durante a inspiração. É o padrão-ouro para o manejo pós-drenagem no trauma, permitindo a reexpansão pulmonar progressiva.
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