Drenagem Torácica em Selo D'água: Indicações e Cuidados

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2015

Enunciado

Assinale a opção incorreta com relação à drenagem tubular do tórax, em selo d´água:

Alternativas

1. A) entre os critérios mais utilizados para retirada de um dreno torácico, pode-se citar a cessação da fuga de ar no frasco de drenagem
2. B) todo derrame pleural, independente de sua etiologia, se tiver volume moderado a grande, deve ser drenado completamente
3. C) a permanência longa de um dreno torácico pode favorecer a contaminação do espaço pleural resultando em empiema
4. D) no derrame pleural parapneumônico, em que o seu volume aumenta gradativamente, mesmo usando um esquema correto de antimicrobianos, e o paciente ainda apresentar-se febril, uma toracocentese estará indicada. A drenagem terá lugar se o aspecto do líquido obtido na punção pleural for francamente purulento ou a medida do pH mostrar um valor "menor ou igual" 7,2
5. E) uma possível complicação de uma drenagem torácica é a lesão dos vasos intercostais

Pérola Clínica

Nem todo derrame pleural moderado/grande precisa de drenagem; transudatos são clínicos, evite edema de reexpansão.

Resumo-Chave

A drenagem tubular do tórax é um procedimento essencial, mas com indicações precisas. Derrames pleurais transudativos (ex: ICC) geralmente respondem ao tratamento da causa subjacente e não requerem drenagem rotineira, pois a drenagem completa pode levar a complicações como edema de reexpansão. A indicação de drenagem depende da etiologia e das características do líquido pleural.

Contexto Educacional

A drenagem tubular do tórax em selo d'água é um procedimento comum e vital na prática médica, especialmente em emergências e no pós-operatório de cirurgias torácicas. É indicada para tratar pneumotórax, hemotórax, quilotórax e derrames pleurais de diversas etiologias. O sistema de selo d'água permite a saída de ar e líquido do espaço pleural, impedindo seu retorno, e é crucial para a reexpansão pulmonar. É fundamental entender as indicações e contraindicações da drenagem. Nem todo derrame pleural, mesmo que moderado a grande, necessita de drenagem. Derrames transudativos, como os causados por insuficiência cardíaca congestiva ou cirrose, são geralmente manejados com tratamento clínico da doença de base, e a drenagem pode ser reservada para casos refratários ou que causem grande desconforto respiratório. A drenagem rápida e completa de um derrame pleural crônico e volumoso pode precipitar um edema de reexpansão, uma complicação grave. Os critérios para a retirada do dreno incluem a cessação da fuga de ar, baixo débito de líquido e expansão pulmonar completa. Complicações potenciais do procedimento incluem lesão de vasos intercostais, nervos ou órgãos intratorácicos, infecção (empiema) e dor. No caso de derrame pleural parapneumônico, a drenagem é indicada se houver evidência de empiema (líquido purulento) ou se o pH do líquido pleural for ≤ 7,2, indicando um processo inflamatório significativo que não responderá apenas a antibióticos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para a retirada de um dreno torácico?

Os critérios mais utilizados para a retirada de um dreno torácico incluem a cessação da fuga de ar no frasco de drenagem, débito de líquido pleural inferior a 100-200 mL em 24 horas, ausência de sinais de infecção e expansão pulmonar completa confirmada por radiografia de tórax.

Quando um derrame pleural parapneumônico deve ser drenado?

Um derrame pleural parapneumônico deve ser drenado se o seu volume aumentar gradativamente apesar da antibioticoterapia, se o paciente permanecer febril, se o líquido obtido na toracocentese for francamente purulento (empiema) ou se o pH do líquido pleural for menor ou igual a 7,2.

Quais são as possíveis complicações da drenagem torácica?

As possíveis complicações da drenagem torácica incluem lesão de vasos intercostais, lesão pulmonar ou de outros órgãos intratorácicos, infecção do espaço pleural (empiema), dor, edema de reexpansão e pneumotórax residual ou recorrente.

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