UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Durante atendimento a um paciente politraumatizado, foi identificado desconforto respiratório moderado, FR 30, sat O₂ 93% em ar ambiente. No exame físico, possuía expansão torácica assimétrica e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo. Diante da necessidade de uma drenagem torácica, o melhor local para a inserção do dreno é:
Drenagem torácica: 5º espaço intercostal, linha axilar média, no hemitórax afetado.
A drenagem torácica é um procedimento vital em traumas torácicos com pneumotórax ou hemotórax. O local seguro e eficaz para a inserção do dreno é o 5º espaço intercostal, na linha axilar média, para evitar lesões a estruturas vitais e garantir a drenagem adequada.
O trauma torácico é uma causa significativa de morbidade e mortalidade em pacientes politraumatizados, frequentemente resultando em condições como pneumotórax e hemotórax que comprometem a ventilação e a oxigenação. A drenagem torácica é um procedimento de emergência vital para restaurar a fisiologia pulmonar e estabilizar o paciente, sendo uma habilidade fundamental para qualquer profissional que atenda emergências. A escolha do local de inserção do dreno torácico é crítica para a segurança e eficácia do procedimento. A recomendação padrão, conforme as diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support), é o 5º espaço intercostal na linha axilar média. Este "triângulo de segurança" é delimitado anteriormente pela borda lateral do músculo peitoral maior, posteriormente pela borda lateral do músculo latíssimo do dorso e inferiormente pelo mamilo (ou 5º espaço intercostal). A correta localização evita complicações graves, como lesão de órgãos intratorácicos (pulmão, coração, grandes vasos) ou intra-abdominais (fígado, baço, diafragma), e nervos intercostais. A técnica envolve anestesia local, incisão na pele, dissecção romba até a pleura e inserção do dreno direcionado póstero-superiormente para pneumotórax ou póstero-inferiormente para hemotórax, seguido de conexão a um sistema de drenagem subaquática. O domínio dessa técnica e do conhecimento anatômico associado é indispensável para residentes em cirurgia, emergência e terapia intensiva.
O local anatômico ideal para a inserção de um dreno torácico é o 5º espaço intercostal, na linha axilar média, no hemitórax afetado. Essa localização é conhecida como "triângulo de segurança".
Este local é preferencial por ser seguro, minimizando o risco de lesão a estruturas como vasos subclávios, nervos intercostais e órgãos abdominais, além de permitir uma drenagem eficaz de ar e fluidos da cavidade pleural.
As principais indicações incluem pneumotórax (simples, hipertensivo ou aberto), hemotórax (maciço ou simples), quilotórax e empiema, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou respiratória.
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