HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Uma paciente de 44 anos de idade queixa-se de dor abdominal, principalmente em hipocôndrio direito, que se iniciou há dois dias. Relata febre de 38 ºC, associada ao quadro, além de náuseas. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral, desidratada +/4+, anictérica, com abdome plano, flácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e com defesa em hipocôndrio direito. Realizou hemograma, que mostrou 14.500 leucócitos (normal até 10.000), bilirrubinas totais de 0,7 (normal até 1) e amilase de 137 (normal até 110). Fez ultrassom, que mostrou vesícula aumentada de volume, com múltiplos cálculos de até 1,2 cm em seu interior e com paredes delaminadas e com espessura de 6 mm. Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. Durante a colecistectomia, pode haver a necessidade de drenagem da cavidade e esse dreno, em geral, pode ser retirado no primeiro dia pós-operatório, desde que sua drenagem seja baixa e seu conteúdo não seja bilioso.
Dreno pós-colecistectomia: retirar 1º DPO se débito baixo e não bilioso → ausência de fístula/sangramento.
A drenagem da cavidade após colecistectomia não é rotineira, mas pode ser indicada em casos de inflamação grave, cirurgia difícil ou risco de fístula biliar. A retirada precoce do dreno (1º DPO) é segura se o débito for baixo e não houver características de bile ou sangue, indicando boa hemostasia e ausência de vazamento biliar.
A colecistectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, frequentemente realizada para tratar colecistite aguda ou colelitíase sintomática. Embora a colecistectomia laparoscópica seja a abordagem padrão, a decisão de drenar a cavidade abdominal pós-operatória é um ponto de debate e prática variável entre cirurgiões. A drenagem não é rotineira em cirurgias não complicadas, pois estudos mostram que não reduz a incidência de complicações e pode até aumentar o risco de infecção. No entanto, em situações específicas, como colecistite aguda grave com necrose ou perfuração, cirurgia com dificuldade técnica, sangramento intraoperatório significativo ou suspeita de lesão biliar não reparada, a colocação de um dreno pode ser justificada. O dreno serve para monitorar sangramento, vazamento biliar ou acúmulo de fluidos, permitindo a detecção precoce de complicações. A presença de defesa abdominal e leucocitose no caso clínico sugere um quadro inflamatório mais intenso, que poderia justificar a drenagem. A retirada do dreno deve ser guiada pela sua função e pelo débito. Se o dreno está seco ou com baixo débito seroso e não bilioso, sua função de monitoramento foi cumprida e ele pode ser removido precocemente, muitas vezes no primeiro dia pós-operatório. A manutenção prolongada do dreno aumenta o risco de infecção e desconforto para o paciente. A avaliação do conteúdo do dreno é crucial: um débito bilioso persistente pode indicar uma fístula biliar, exigindo investigação e manejo adicionais.
A drenagem é indicada em casos de colecistite aguda grave com inflamação extensa, perfuração, cirurgia difícil com risco de sangramento ou lesão biliar, ou quando há suspeita de contaminação peritoneal significativa.
O dreno pode ser retirado precocemente, geralmente no primeiro dia pós-operatório, se o volume de drenagem for baixo (ex: < 50 mL/24h) e seu conteúdo não for bilioso ou hemorrágico, indicando ausência de fístula biliar ou sangramento ativo.
As complicações incluem infecção do sítio do dreno, dor, hérnia incisional no local da saída do dreno, e, raramente, lesão de órgãos adjacentes durante a inserção ou retirada. O uso criterioso e a retirada oportuna minimizam esses riscos.
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