Técnica de Drenagem Pleural no Pneumotórax Espontâneo

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025

Enunciado

Paciente grande tabagista evoluiu com dor torácica súbita, ventilatório-dependente e, à radiografia, evidenciado pneumotórax extenso de caráter espontâneo. Indicado drenagem pleural. Qual a técnica mais adequada?

Alternativas

1. A) Drenagem no 5º espaço intercostal, linha axilar média, borda superior da costela, sistema fechado em selo d'água.
2. B) Drenagem no 5º espaço intercostal, linha axilar média, na borda inferior da costela, sistema fechado em selo d'água.
3. C) Drenagem no 2° espaço intercostal, linha hemiclavicular, na borda inferior da costela, sistema fechado em selo d'água.
4. D) Drenagem no 6º espaço intercostal, linha hemiclavicular, borda inferior da costela, sistema aberto.

Pérola Clínica

Drenagem pleural → 5º EIC, linha axilar média, borda SUPERIOR da costela (evita feixe vasculonervoso).

Resumo-Chave

A drenagem de tórax deve ser realizada no triângulo de segurança para minimizar riscos de lesões em órgãos sólidos e garantir a evacuação eficaz de ar ou líquido.

Contexto Educacional

A drenagem pleural é um procedimento fundamental na emergência e cirurgia torácica. A técnica clássica envolve a dissecção por planos até a pleura parietal. O sistema de selo d'água funciona como uma válvula unidirecional, permitindo a saída de ar do espaço pleural durante a expiração e impedindo o retorno durante a inspiração. O posicionamento adequado no 5º espaço intercostal, entre as linhas axilar anterior e média, garante segurança e eficácia.

Perguntas Frequentes

Por que drenar na borda superior da costela?

O feixe vasculonervoso intercostal, composto por veia, artéria e nervo, corre no sulco da borda inferior da costela superior. Ao introduzir o dreno ou agulha rente à borda superior da costela inferior, o médico evita a laceração desses vasos, prevenindo hemotórax iatrogênico e dor intensa por compressão nervosa.

Qual o local do triângulo de segurança?

O triângulo de segurança é delimitado anteriormente pela borda lateral do músculo peitoral maior, lateralmente pela borda anterior do músculo latíssimo do dorso, e inferiormente pelo 5º espaço intercostal (nível do mamilo em homens). Este local é preferido por possuir menor espessura da parede torácica e menor risco de lesão de órgãos como fígado e baço.

Quando indicar drenagem no pneumotórax espontâneo?

A drenagem está indicada em pneumotórax espontâneos primários grandes (>2-3 cm de distância entre o ápice e a cúpula pleural), pacientes sintomáticos (dispneia, dor torácica importante), pneumotórax secundários (DPOC, fibrose cística) ou em casos de instabilidade hemodinâmica/pneumotórax hipertensivo.

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