SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente foi levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) à emergência de um hospital com história de atropelamento há alguns minutos. Ao exame físico, o paciente apresenta FC =110 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 90% e PA = 100 mmHg x 75 mmHg. Ao ser questionado, apenas verbaliza algumas palavras sem sentido, e demonstra abertura ocular à dor e resposta motora de flexão anormal. A ausculta respiratória indica murmúrio vesicular ausente à direita e normais à esquerda. Exames cardiovascular e abdominal não há alterações. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Na técnica de drenagem pleural, deve-se transpassar o tubo de toracostomia no 5- espaço intercostal, levemente anterior à linha axilar anterior, posicionando o tubo superior e posteriormente ao tórax. O local de inserção do dreno de tórax é o mesmo em adultos e em crianças.
Dreno de tórax → 5º EIC entre linhas axilar anterior e média (Triângulo de Segurança).
A técnica correta de drenagem pleural utiliza o 5º espaço intercostal, mas a localização deve ser entre as linhas axilares anterior e média, não anterior à linha anterior.
A drenagem pleural (toracostomia) é um procedimento salvador de vidas no trauma, indicado para pneumotórax (simples ou hipertensivo após descompressão), hemotórax e grandes derrames. O local padrão é o 5º espaço intercostal, imediatamente anterior à linha axilar média, minimizando riscos de lesão a órgãos sólidos. A técnica envolve incisão cutânea, dissecção romba sobre a borda superior da costela inferior (para evitar o feixe vasculonervoso) e exploração digital do espaço pleural antes da inserção do dreno. O sistema deve ser mantido em selo d'água para garantir a unidirecionalidade do fluxo de ar/fluido.
O triângulo de segurança é delimitado pela borda anterior do músculo latíssimo do dorso, borda lateral do músculo peitoral maior e uma linha horizontal acima do nível do mamilo (geralmente 5º EIC), com o ápice na axila.
Embora o local anatômico (5º EIC) seja similar, a técnica em crianças exige maior cuidado devido à parede torácica mais fina e proximidade de órgãos vitais. O ATLS recomenda o 5º EIC para ambos, mas a descompressão por agulha em crianças é preferencialmente no 2º EIC ou 4º/5º EIC.
Para pneumotórax, o tubo deve ser direcionado superior e anteriormente. Para hemotórax, o direcionamento deve ser posterior e superior para facilitar a drenagem de fluidos por gravidade no paciente supino.
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