Drenagem Pleural: Critérios para Retirada do Dreno de Tórax

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

Um homem de 25 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com pneumotórax espontâneo de grande volume à direita, sendo indicada drenagem pleural.Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta

Alternativas

1. A) A causa mais provável desse quadro é a ruptura espontânea do esôfago.
2. B) O dreno deve ser inserido na região torácica mais caudal possível, em torno do 10º espaço intercostal, para facilitar a drenagem de sangue eventualmente presente na cavidade.
3. C) Durante a realização da drenagem pleural, deve-se evitar a exploração digital da cavidade pleural, devido ao risco de lesão pulmonar ou de órgãos mediastinais.
4. D) A aspiração contínua com pressão negativa de 15 a 20 cmH₂O é de fundamental importância para a reexpansão pulmonar e deverá ser instalada tão cedo quanto possível.
5. E) Para que o dreno possa ser retirado, o pulmão deverá estar adequadamente expandido e não deverá haver borbulhamento no frasco coletor durante a tosse.

Pérola Clínica

Retirada de dreno pleural → pulmão expandido + ausência de borbulhamento à tosse.

Resumo-Chave

A retirada de um dreno pleural é um procedimento que exige critérios claros para garantir a segurança do paciente. A reexpansão pulmonar completa e a ausência de vazamento aéreo (indicada pela ausência de borbulhamento no selo d'água, mesmo com manobras de aumento da pressão intratorácica como a tosse) são essenciais para evitar recidiva do pneumotórax.

Contexto Educacional

O pneumotórax espontâneo, especialmente em jovens, é frequentemente causado pela ruptura de bolhas subpleurais (blebs) e exige pronta intervenção, como a drenagem pleural, para reexpandir o pulmão e aliviar o desconforto respiratório. A drenagem torácica é um procedimento comum na prática médica, e o manejo adequado do dreno é crucial para o sucesso terapêutico e a prevenção de complicações. A inserção do dreno deve ser feita com técnica asséptica, geralmente no 4º ou 5º espaço intercostal, linha axilar média ou anterior, para pneumotórax. O sistema de drenagem deve ser mantido abaixo do nível do tórax do paciente para evitar o refluxo e permitir a drenagem por gravidade. A aspiração contínua com pressão negativa é utilizada em casos específicos, mas não é uma regra para todos os pneumotórax, e pressões excessivas podem ser prejudiciais. A decisão de retirar o dreno é baseada em critérios clínicos e radiológicos rigorosos. O pulmão deve estar completamente reexpandido na radiografia de tórax, e o mais importante, não deve haver evidência de vazamento aéreo persistente. A ausência de borbulhamento no selo d'água, mesmo com manobras que aumentam a pressão intratorácica (como a tosse), é o indicador mais confiável de que o vazamento cessou e o dreno pode ser removido com segurança. A retirada precoce pode levar à recidiva do pneumotórax.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para a retirada de um dreno pleural?

Os critérios incluem a reexpansão pulmonar completa confirmada por radiografia de tórax, a ausência de borbulhamento no selo d'água por pelo menos 12-24 horas (mesmo com tosse ou Valsalva), e um volume de drenagem serosa inferior a 100-200 mL em 24 horas.

Por que é importante testar o borbulhamento durante a tosse antes de retirar o dreno?

Testar o borbulhamento durante a tosse ou manobra de Valsalva aumenta a pressão intratorácica, o que pode revelar vazamentos aéreos residuais que não seriam evidentes em respiração tranquila. A ausência de borbulhamento nessas condições confirma que o vazamento aéreo cessou.

Qual a localização ideal para a inserção de um dreno de tórax para pneumotórax?

Para pneumotórax, o dreno é geralmente inserido no 4º ou 5º espaço intercostal, na linha axilar média ou anterior, visando a porção mais superior da cavidade pleural para drenar o ar. Para derrames pleurais, pode ser mais inferior.

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