UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Menino, 3 anos de idade, é internado por pneumonia com derrame pleural. Qual alternativa abaixo indica drenagem do derrame?
Derrame pleural em criança: Bactérias positivas ao Gram no líquido pleural indicam drenagem imediata (empiema).
Em crianças com pneumonia e derrame pleural, a presença de bactérias visíveis ao Gram no líquido pleural é um critério definitivo para drenagem torácica, pois indica empiema. Outros critérios incluem pH < 7.20, glicose < 40-60 mg/dL e LDH > 3x o limite superior do soro, além de pus franco.
O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana em crianças, e sua correta avaliação é crucial para um desfecho favorável. A distinção entre um derrame simples e um complicado ou empiema é fundamental, pois as condutas terapêuticas são distintas. Enquanto derrames simples podem ser manejados apenas com antibioticoterapia, os complicados e empiemas exigem drenagem para evitar morbidade significativa. A fisiopatologia envolve a passagem de bactérias ou seus produtos para o espaço pleural, levando a uma resposta inflamatória. Inicialmente, o líquido é exsudativo e estéril (derrame simples). Com a progressão, pode haver consumo de glicose e produção de ácido pelas bactérias e células inflamatórias, resultando em pH baixo e glicose reduzida. A presença de bactérias ao Gram ou pus franco caracteriza o empiema, que é uma infecção purulenta do espaço pleural. Para o diagnóstico, a toracocentese diagnóstica é essencial para a análise do líquido pleural. Os critérios de Light modificados são usados para classificar o derrame e guiar a conduta. A drenagem torácica, seja por cateter de pequeno calibre ou dreno de tórax convencional, é indicada em casos de empiema ou derrame complicado. O manejo precoce e adequado é vital para prevenir sequelas como fibrose pleural e encarceramento pulmonar, que podem comprometer a função respiratória a longo prazo.
Os principais critérios incluem a presença de pus franco no líquido pleural, bactérias positivas ao Gram ou cultura, pH do líquido pleural menor que 7.20, glicose menor que 40-60 mg/dL e LDH maior que 3 vezes o limite superior do soro. Derrame volumoso com desconforto respiratório também pode ser uma indicação.
A presença de bactérias ao Gram indica uma infecção bacteriana ativa no espaço pleural, caracterizando um empiema. O empiema é uma coleção de pus que não se resolverá apenas com antibióticos e requer drenagem para controle da infecção e prevenção de complicações como fibrose e encarceramento pulmonar.
Não, a simples visibilidade de um derrame pleural no raio-X não é uma indicação isolada para drenagem. Muitos derrames parapneumônicos simples são estéreis e se resolvem com antibioticoterapia. A decisão de drenar baseia-se em características do líquido pleural (pH, glicose, LDH, Gram/cultura) e na condição clínica do paciente.
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