Manejo do DPOC Exacerbado: Indicações de VNI e Antibióticos

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Paciente idoso é internado com relato de dispneia progressiva nos últimos três dias, associada a tosse e expectoração amarelada abundante, sem febre. Diz ser portador de DPOC e ter sido internado, com crise semelhante, há seis meses. Com relação ao caso, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Antibioticoterapia só estaria indicada na presença de febre.
2. B) É provável que o paciente esteja no estágio 2 da doença pela classificação de GOLD.
3. C) Prednisona oral deve ser utilizada por tempo indeterminado se houver baixa tolerância aos esforços e FEV1 menor que 40% do previsto para sexo, idade e altura.
4. D) Ventilação não invasiva deve ser considerada se houver dispnéia grave e aumento da pCO2.

Pérola Clínica

DPOC exacerbado + Acidose (pH < 7,35) + pCO2 > 45 → VNI é prioridade.

Resumo-Chave

A Ventilação Não Invasiva (VNI) é o tratamento de escolha para insuficiência respiratória hipercápnica no DPOC, reduzindo a necessidade de intubação e a mortalidade.

Contexto Educacional

A exacerbação do DPOC é definida como um agravamento agudo dos sintomas respiratórios que resulta em terapia adicional. A fisiopatologia envolve o aumento da inflamação das vias aéreas e aprisionamento aéreo (hiperinsuflação dinâmica). O tratamento baseia-se em broncodilatadores de curta ação, corticoides sistêmicos e, se houver sinais de infecção bacteriana, antibióticos. A VNI revolucionou o prognóstico desses pacientes, sendo uma intervenção de nível de evidência A para evitar a ventilação mecânica invasiva.

Perguntas Frequentes

Quando indicar antibióticos na exacerbação do DPOC?

A antibioticoterapia é indicada com base nos Critérios de Anthonisen. O paciente deve apresentar pelo menos dois dos três sintomas: aumento da dispneia, aumento do volume do escarro e aumento da purulência do escarro (sendo a purulência obrigatória se houver apenas dois critérios). Também é indicada para pacientes que necessitam de ventilação mecânica (invasiva ou não).

Quais as principais indicações de VNI no DPOC?

A VNI deve ser considerada em pacientes com exacerbação de DPOC que apresentam dispneia moderada a grave com uso de musculatura acessória e evidência gasométrica de acidose respiratória (pH < 7,35) e/ou hipercapnia (pCO2 > 45 mmHg). Ela ajuda a reduzir o trabalho respiratório, melhora as trocas gasosas e evita a fadiga diafragmática.

O uso de corticoides deve ser contínuo no DPOC?

Não. Na exacerbação, os corticoides sistêmicos (como a prednisona) são usados por um curto período (geralmente 5 a 7 dias) para acelerar a recuperação da função pulmonar e reduzir o tempo de internação. O uso contínuo de corticoides orais não é recomendado devido aos graves efeitos colaterais sistêmicos, preferindo-se os corticoides inalatórios para pacientes com fenótipo específico (ex: eosinofilia ou exacerbações frequentes).

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