Cálculo de Dose Segura de Lidocaína com Vasoconstritor

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2024

Enunciado

Homem, 28 anos, hígido e sem comorbidades, deu entrada na emergência de um hospital de pequeno porte no interior do estado, com múltiplos ferimentos em membros superiores e tronco, após uma garrafa de vidro "estourar" ao tentar abrir sua tampa. Ele pesa 60 kg e mede 1,70 m. Após a avaliação inicial do médico, não se detectou sangramento ativo e nem lesão de estruturas profundas. Foi estimada a necessidade de 30ml de solução anestésica para a realização das suturas e a única droga disponível no serviço é a lidocaína a 2% com vasoconstrictor. Com base nessas informações, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) Deve-se realizar sedação anestésica para diminuir o volume anestésico a ser infundido.
2. B) Pode-se administrar de forma segura a solução disponível sem necessidade de diluição.
3. C) Deve-se encaminhar o paciente para anestesia geral em virtude da dose anestésica necessária.
4. D) A diluição de 1:1 com solução salina permite a infiltração segura, do volume e da solução disponível.

Pérola Clínica

Lidocaína 2% com vaso: dose máx 7mg/kg. Diluir 1:1 dobra o volume mantendo a segurança.

Resumo-Chave

A dose máxima de lidocaína com epinefrina é 7mg/kg. Para um paciente de 60kg (420mg), 30ml de lidocaína a 2% (600mg) excede o limite, exigindo diluição para 1% para uso seguro.

Contexto Educacional

O manejo de ferimentos extensos na emergência exige precisão no cálculo anestésico. A lidocaína a 2% é a apresentação mais comum, mas seu uso em grandes volumes pode rapidamente atingir limiares tóxicos. A diluição com soro fisiológico 0,9% (proporção 1:1) transforma a solução em 1%, reduzindo a concentração para 10mg/ml. Isso permite infiltrar o dobro do volume original mantendo a mesma massa total de droga, garantindo a analgesia necessária para suturas múltiplas sem ultrapassar os 7mg/kg recomendados com vasoconstritor.

Perguntas Frequentes

Qual a dose máxima de lidocaína com e sem vasoconstritor?

Para adultos, a dose máxima recomendada de lidocaína sem vasoconstritor (simples) é de aproximadamente 4,5 a 5 mg/kg, não excedendo um total de 300 mg. Quando associada a um vasoconstritor (geralmente epinefrina), a absorção sistêmica é retardada, permitindo uma dose máxima maior, de cerca de 7 mg/kg, com um limite absoluto usual de 500 mg. É fundamental realizar o cálculo baseado no peso real do paciente para evitar a Toxicidade Sistêmica por Anestésicos Locais (LAST).

Como realizar a conversão de porcentagem para mg/ml?

A concentração expressa em porcentagem indica gramas de soluto em 100 ml de solução. Portanto, uma solução de lidocaína a 2% contém 2g em 100ml, o que equivale a 2000mg em 100ml, ou seja, 20 mg/ml. Para converter rapidamente, basta multiplicar a porcentagem por 10. Assim, 1% = 10 mg/ml, 0,5% = 5 mg/ml e 2% = 20 mg/ml. Esse cálculo é o primeiro passo essencial para determinar o volume seguro a ser infundido.

Quais os sinais de toxicidade sistêmica por anestésicos locais?

A toxicidade (LAST) manifesta-se inicialmente no sistema nervoso central com sintomas como gosto metálico, parestesia perioral, tontura, zumbido e distúrbios visuais, podendo evoluir para agitação, convulsões e coma. No sistema cardiovascular, pode ocorrer hipertensão e taquicardia iniciais (pela epinefrina ou excitação), seguidas de hipotensão, bradicardia, arritmias graves e colapso circulatório. O tratamento envolve suporte ventilatório, controle de crises e, em casos graves, infusão de emulsão lipídica a 20%.

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