SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso a seguir: Em uma vítima de agressão, pesando 80kg, com lesão cortante, extensa, com profundidade até hipoderme, sem lesão muscular, nota-se que a sutura cutânea seria resolutiva para o caso. Dentre os medicamentos disponíveis para a anestesia local, há lidocaína a 2% com vasoconstritor (1:200.000), contendo 20 mL em cada frasco. Qual o máximo de volume deste anestésico, sem diluição ou outros acréscimos, poderá ser administrado localmente, em região subdérmica, para a realização da sutura neste paciente, com segurança?
Lidocaína 2% com vasoconstritor → Máx 7mg/kg. (Para 80kg = 560mg = 28mL).
O limite de segurança da lidocaína aumenta com o uso de vasoconstritores (epinefrina), permitindo doses de até 7mg/kg devido à menor absorção sistêmica.
O conhecimento das doses máximas de anestésicos locais é uma competência crítica para qualquer médico que realize procedimentos de sutura ou pequenas cirurgias. A lidocaína é um amino-amida que bloqueia os canais de sódio dependentes de voltagem, impedindo a condução do impulso nervoso. A adição de epinefrina (vasoconstritor) não apenas prolonga a anestesia, mas também diminui o sangramento local, facilitando a visualização do campo cirúrgico. No caso de um paciente de 80kg, utilizando lidocaína a 2% (20mg/mL) com vasoconstritor, o cálculo é: 80kg x 7mg/kg = 560mg. Volume = 560mg / 20mg/mL = 28mL. É importante ressaltar que em áreas de circulação terminal (dedos, ponta do nariz, pavilhão auricular, pênis), o uso de vasoconstritores era tradicionalmente contraindicado pelo risco de necrose, embora evidências recentes questionem essa proibição absoluta em doses baixas.
Para calcular a dose máxima, primeiro identifique o peso do paciente e se há uso de vasoconstritor. Sem vasoconstritor, a dose máxima de lidocaína é de 4,5 a 5 mg/kg. Com vasoconstritor (geralmente adrenalina 1:200.000), o limite sobe para 7 mg/kg. Multiplique o peso (ex: 80kg) pela dose (7mg/kg) para obter a miligramagem total (560mg). Depois, converta a porcentagem do frasco para mg/mL: 2% significa 20mg/mL. Divida a dose total (560mg) pela concentração (20mg/mL) para achar o volume em mL (28mL).
O vasoconstritor, como a epinefrina, causa a constrição dos vasos sanguíneos no local da aplicação. Isso reduz a taxa de absorção do anestésico para a corrente sanguínea, mantendo o fármaco por mais tempo no tecido alvo (aumentando a duração do efeito) e reduzindo o pico de concentração plasmática. Como o risco de toxicidade sistêmica depende da concentração no sangue, a presença do vasoconstritor aumenta a margem de segurança, permitindo o uso de volumes maiores.
A toxicidade sistêmica por anestésicos locais (LAST) afeta principalmente o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular. Os sinais iniciais incluem gosto metálico na boca, dormência perioral, zumbido, tontura e agitação. Em casos graves, pode evoluir para convulsões, coma e parada cardiorrespiratória. O tratamento envolve suporte ventilatório, controle de crises convulsivas e, em casos de toxicidade cardíaca grave, a administração de emulsão lipídica intravenosa (Intralipid) para 'sequestrar' o anestésico do plasma.
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