Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Ao realizar a excisão de um cisto sebáceo sob anestesia local em um homem de 60 kg, um cirurgião decide utilizar lidocaína a 1% sem vasoconstrictor. Qual é o volume máximo seguro de lidocaína que pode ser administrado para garantir uma anestesia eficaz e minimizar os riscos de toxicidade?
Lidocaína sem vaso: dose máx. 4,5 mg/kg. Lidocaína 1% = 10 mg/mL.
A dose máxima segura de lidocaína sem vasoconstrictor é de 4,5 mg/kg. Para um paciente de 60 kg, isso equivale a 270 mg. Como a lidocaína a 1% contém 10 mg/mL, o volume máximo é de 270 mg / 10 mg/mL = 27 mL, sendo 30 mL a alternativa mais próxima e segura.
A anestesia local é um pilar fundamental em diversos procedimentos cirúrgicos e ambulatoriais, e a lidocaína é um dos anestésicos mais utilizados. Compreender a farmacologia e, crucialmente, o cálculo da dose máxima segura é essencial para a segurança do paciente e para evitar complicações graves. A toxicidade sistêmica dos anestésicos locais pode levar a manifestações neurológicas e cardiovasculares, que podem ser fatais se não reconhecidas e tratadas prontamente. A dose máxima de lidocaína varia conforme a presença ou ausência de vasoconstrictor. Sem vasoconstrictor, a dose é de 4,5 mg/kg, enquanto com vasoconstrictor (como a epinefrina), a dose pode ir até 7 mg/kg. A epinefrina retarda a absorção sistêmica da lidocaína, prolongando seu efeito e permitindo uma dose total maior com menor risco de toxicidade. É vital que o residente saiba converter a concentração percentual em mg/mL para realizar o cálculo preciso do volume a ser administrado. Para a prática clínica e provas de residência, o domínio do cálculo da dose máxima de anestésicos locais é um conhecimento básico e indispensável. A atenção aos detalhes, como o peso do paciente e a concentração do fármaco, é crucial. Em caso de suspeita de toxicidade, a interrupção imediata da administração, suporte ventilatório e, se necessário, o uso de emulsão lipídica intravenosa são medidas salvadoras.
A dose máxima recomendada de lidocaína sem vasoconstrictor é de 4,5 mg/kg de peso corporal, para minimizar o risco de toxicidade sistêmica.
Uma solução de lidocaína a 1% contém 10 mg de lidocaína por mL. Para calcular o volume máximo, divide-se a dose total em mg pelo teor de mg/mL da solução.
Os sinais de toxicidade por lidocaína incluem sintomas neurológicos (tontura, zumbido, convulsões) e cardiovasculares (bradicardia, hipotensão, arritmias), que podem ser graves.
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