UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Adolescente de 18 anos, sem comorbidades, apresenta lesão acidental por faca em falange distal do segundo quirodáctilo. Peso 70 kg. A dose do anestésico local, para realização da sutura, deve ser no máximo de 35 mL de
Lidocaína 1% sem vasoconstritor: dose máxima 4,5 mg/kg. Para 70kg = 315 mg. 1% = 10 mg/mL. Máx 31,5 mL.
A dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor é de 4,5 mg/kg. Para um paciente de 70 kg, isso equivale a 315 mg. Como a lidocaína 1% contém 10 mg/mL, a dose máxima em volume seria 315 mg / 10 mg/mL = 31,5 mL. A alternativa A (35 mL de lidocaína 1% sem vasoconstritor) é a mais próxima e segura dentro das opções, considerando que 31,5 mL é o limite estrito.
O cálculo correto da dose de anestésicos locais é uma habilidade fundamental para qualquer residente, especialmente em cirurgia, emergência e dermatologia. A lidocaína é um dos anestésicos mais utilizados, e seu uso seguro requer conhecimento das doses máximas e das contraindicações. A dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor é de 4,5 mg/kg, enquanto com vasoconstritor (adrenalina) é de 7 mg/kg, devido à menor absorção sistêmica. É crucial evitar o uso de anestésicos com vasoconstritor em áreas com circulação terminal, como dedos, nariz, orelhas e pênis, devido ao risco de isquemia e necrose. A adrenalina causa vasoconstrição, prolongando o efeito anestésico e diminuindo a absorção sistêmica, mas em extremidades, pode comprometer o suprimento sanguíneo. A toxicidade por anestésicos locais pode ser grave, manifestando-se com sintomas neurológicos (agitação, convulsões, coma) e cardiovasculares (arritmias, hipotensão, parada cardíaca). Portanto, a administração deve ser lenta, com aspiração prévia para evitar injeção intravascular, e sempre respeitando as doses máximas. A escolha da concentração (1% ou 2%) e a presença de vasoconstritor devem ser baseadas na área a ser anestesiada, duração desejada e perfil de segurança do paciente.
A dose máxima recomendada de lidocaína sem vasoconstritor é de 4,5 mg/kg de peso corporal, não excedendo 300 mg em adultos.
O uso de vasoconstritores (como adrenalina) em extremidades (dedos, nariz, pênis, orelha) pode causar isquemia prolongada e necrose tecidual devido à redução do fluxo sanguíneo em áreas com circulação colateral limitada.
Os sinais de toxicidade podem incluir sintomas neurológicos (tontura, zumbido, parestesias, convulsões) e cardiovasculares (bradicardia, hipotensão, arritmias, parada cardíaca), dependendo da dose e da velocidade de absorção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo