AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022
Paciente do sexo masculino, 30 anos, pesando 90kg, 165cm de altura, dá entrada no pronto atendimento com laceração extensa em membro superior esquerdo. É indicado sutura da lesão. Qual o volume máximo em mL de solução de lidocaína com vasoconstritor a 2% que pode ser administrada a esse paciente, para realização de anestesia infiltrativa local na região a ser suturada?
Lidocaína com vasoconstritor: dose máxima 7 mg/kg. Lidocaína 2% = 20 mg/mL.
A dose máxima de lidocaína com vasoconstritor é crucial para evitar toxicidade sistêmica. Para um paciente de 90kg, a dose máxima é 630mg. Como a solução é de 2% (20mg/mL), o volume máximo é 31,5mL, arredondado para 30mL nas opções.
O cálculo correto da dose máxima de anestésicos locais é uma habilidade fundamental na prática médica, especialmente em procedimentos ambulatoriais e de emergência. A lidocaína é um dos anestésicos mais utilizados, e sua segurança depende diretamente da adesão às doses recomendadas para evitar toxicidade sistêmica, que pode ser grave e potencialmente fatal. A presença de vasoconstritor, como a epinefrina, retarda a absorção sistêmica da lidocaína, permitindo uma dose total ligeiramente maior e prolongando o efeito anestésico local. A fisiopatologia da toxicidade da lidocaína envolve o bloqueio dos canais de sódio em diversos tecidos, incluindo o sistema nervoso central e o coração. A superdosagem leva a um acúmulo sistêmico que pode causar desde sintomas leves como tontura e parestesias, até convulsões, depressão respiratória e colapso cardiovascular. É crucial sempre verificar o peso do paciente e a concentração da solução para calcular o volume máximo seguro a ser administrado. Para a prática clínica e provas de residência, é essencial memorizar as doses máximas dos principais anestésicos locais, tanto com quanto sem vasoconstritor. Além disso, a capacidade de converter porcentagens para mg/mL e realizar cálculos de volume é indispensável. Em caso de dúvida, sempre opte pela dose mais conservadora e esteja preparado para reconhecer e tratar os sinais de toxicidade.
A dose máxima recomendada de lidocaína com vasoconstritor (como epinefrina) é de 7 mg/kg de peso corporal. Sem vasoconstritor, a dose máxima é de 4,5 mg/kg.
Uma solução de lidocaína a 2% significa que há 2 gramas de lidocaína em 100 mL de solução. Convertendo para miligramas, 2g = 2000mg, então 2000mg em 100mL equivale a 20mg/mL.
Os sinais de toxicidade por lidocaína incluem sintomas neurológicos (tontura, zumbido, convulsões, coma) e cardiovasculares (bradicardia, hipotensão, arritmias, parada cardíaca). O tratamento é de suporte e pode incluir emulsão lipídica intravenosa.
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