MedEvo Simulado — Prova 2025
Paciente do sexo feminino, 45 anos, pesando 60 kg, apresenta laceração extensa em antebraço após queda, necessitando de sutura sob anestesia local. Para o procedimento, o médico dispõe de lidocaína a 1% com vasoconstritor (epinefrina 1:200.000) em frascos de 50 mL. Qual o volume máximo seguro deste anestésico que pode ser administrado localmente para a realização da sutura neste paciente?
Lidocaína 1% com epinefrina: dose máxima 7 mg/kg → 60kg = 420mg = 42mL.
A dose máxima segura de lidocaína com vasoconstritor é crucial para evitar toxicidade sistêmica. Para lidocaína a 1% (10 mg/mL), a dose máxima de 7 mg/kg em uma paciente de 60 kg resulta em 420 mg, o que corresponde a 42 mL.
A anestesia local é um pilar fundamental em diversos procedimentos médicos, desde suturas simples até intervenções mais complexas. A lidocaína é um dos anestésicos locais mais utilizados, e sua segurança depende diretamente do conhecimento da dose máxima permitida para evitar toxicidade sistêmica. A epidemiologia de eventos adversos por anestésicos locais, embora rara, destaca a importância do cálculo preciso da dose, especialmente em populações vulneráveis ou em procedimentos extensos. A farmacologia da lidocaína envolve o bloqueio dos canais de sódio nos neurônios, impedindo a propagação do impulso nervoso. Quando combinada com um vasoconstritor como a epinefrina, a absorção sistêmica da lidocaína é retardada, prolongando seu efeito local e permitindo uma dose total maior (7 mg/kg com epinefrina vs. 4-5 mg/kg sem epinefrina). O diagnóstico de toxicidade por anestésicos locais é clínico, com sintomas neurológicos (tontura, convulsões) e cardiovasculares (arritmias, hipotensão). O tratamento da toxicidade sistêmica por anestésicos locais envolve medidas de suporte, como manutenção das vias aéreas e ventilação, e, em casos graves, a administração de emulsão lipídica intravenosa. O prognóstico é bom se a toxicidade for reconhecida e tratada precocemente. Para residentes, dominar o cálculo da dose máxima segura e as contraindicações do vasoconstritor é essencial para a prática clínica segura e eficaz da anestesia local.
A dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor é de 4-5 mg/kg, enquanto com vasoconstritor (epinefrina) é de 7 mg/kg. A epinefrina retarda a absorção sistêmica da lidocaína, aumentando a duração da ação e permitindo uma dose total maior.
Os sinais de toxicidade podem ser neurológicos (tontura, zumbido, dormência perioral, tremores, convulsões) e cardiovasculares (bradicardia, hipotensão, arritmias, parada cardíaca), sendo os neurológicos geralmente os primeiros a aparecer.
O uso de vasoconstritor é contraindicado em áreas com suprimento sanguíneo terminal (dedos, nariz, orelha, pênis) devido ao risco de isquemia e necrose. Também deve ser usado com cautela em pacientes com doença cardíaca grave, hipertireoidismo não controlado ou feocromocitoma.
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