D-Dímero no TEP: Sensibilidade, Especificidade e VPN

HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021

Enunciado

A dosagem de d-dímero, dosado por método apropriado em um paciente com moderada suspeita clínica de tromboembolismo de pulmão, apresenta sensibilidade, especificidade e valor preditivo negativo, respectivamente:

Alternativas

1. A) Alta, baixa e alto
2. B) Alta, baixa e baixo
3. C) Baixa, alta e alto
4. D) Alta, alta e alto
5. E) Baixa, baixa e alto.

Pérola Clínica

D-dímero para TEP: alta sensibilidade e VPN, mas baixa especificidade, útil para EXCLUIR TEP em baixa/moderada probabilidade.

Resumo-Chave

O D-dímero é uma ferramenta valiosa na investigação do Tromboembolismo Pulmonar (TEP), especialmente para excluir a doença em pacientes com baixa ou moderada probabilidade pré-teste. Sua alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo permitem descartar o TEP com segurança quando o resultado é negativo.

Contexto Educacional

O D-dímero é um produto da degradação da fibrina, e sua dosagem é um exame laboratorial importante na investigação de doenças tromboembólicas, como o Tromboembolismo Pulmonar (TEP). Sua principal utilidade reside em sua capacidade de exclusão. Em pacientes com baixa ou moderada probabilidade clínica de TEP (avaliada por escores como Wells ou Geneva), um resultado negativo do D-dímero, dosado por método apropriado, permite descartar o diagnóstico de TEP com alta segurança. Isso se deve à sua alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo. No entanto, o D-dímero possui baixa especificidade, o que significa que um resultado positivo não confirma o TEP, pois pode estar elevado em diversas outras condições. Portanto, não deve ser usado como teste confirmatório ou em pacientes com alta probabilidade clínica, que necessitam de exames de imagem.

Perguntas Frequentes

Quando o D-dímero é mais útil na investigação de TEP?

O D-dímero é mais útil para excluir TEP em pacientes com baixa ou moderada probabilidade clínica pré-teste, conforme avaliado por escores como o de Wells ou Geneva.

O que significa a alta sensibilidade e alto VPN do D-dímero para TEP?

Alta sensibilidade significa que o teste raramente falha em identificar a doença quando ela está presente. Alto VPN significa que um resultado negativo do D-dímero torna a presença de TEP muito improvável.

Por que o D-dímero tem baixa especificidade para TEP?

O D-dímero pode estar elevado em diversas condições além do TEP, como gravidez, cirurgia recente, trauma, infecção, câncer e idade avançada, o que reduz sua especificidade para TEP.

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