UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
A dificuldade de fazer ativamente a dorsiflexão do pé, por lesão de nervo periférico, está relacionada ao segmento de inervação:
Dorsiflexão do pé = inervação L4-L5 (nervo fibular profundo), lesão → pé caído.
A dorsiflexão do pé é primariamente inervada pelo nervo fibular profundo, que recebe fibras dos segmentos L4 e L5 da medula espinhal. Uma lesão nesse nível ou no nervo fibular comum pode resultar em fraqueza ou paralisia dos músculos dorsiflexores, levando ao quadro de 'pé caído'.
A avaliação neurológica dos membros inferiores é um componente essencial do exame físico, permitindo a localização de lesões no sistema nervoso periférico ou central. A dorsiflexão do pé é um movimento chave, responsável por levantar a parte anterior do pé e os dedos, sendo fundamental para a marcha normal. A fraqueza ou incapacidade de realizar este movimento, conhecida como 'pé caído', é um sinal clínico importante. A inervação primária para a dorsiflexão do pé provém dos segmentos medulares L4 e L5, através do nervo fibular comum, que se divide em nervo fibular superficial e profundo. O nervo fibular profundo inerva os músculos tibial anterior, extensor longo dos dedos e extensor longo do hálux, que são os principais dorsiflexores. Lesões nesses segmentos medulares (radiculopatia L4-L5) ou no trajeto do nervo fibular comum (neuropatia fibular) podem comprometer essa função. O diagnóstico diferencial do pé caído inclui radiculopatias lombares, neuropatias periféricas (como a compressão do nervo fibular na cabeça da fíbula), esclerose lateral amiotrófica e acidentes vasculares cerebrais. A identificação precisa do nível da lesão é crucial para o planejamento do tratamento, que pode variar de fisioterapia a intervenções cirúrgicas, dependendo da etiologia.
Os principais músculos são o tibial anterior, extensor longo dos dedos e extensor longo do hálux, todos inervados pelo nervo fibular profundo.
A avaliação da dorsiflexão é crucial para identificar lesões do nervo fibular comum, radiculopatias L4-L5 ou outras neuropatias periféricas, que podem causar 'pé caído' e dificuldade na marcha.
O 'pé caído' é a incapacidade de dorsifletir o pé, resultando em arrastar a ponta do pé ao caminhar. As causas mais comuns são lesão do nervo fibular comum (trauma, compressão) ou radiculopatia L4-L5.
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