HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Menina, 7 anos de idade apresenta quadro de dor em membros inferiores há cerca de 4 meses com aumento na intensidade no último mês. A mãe da criança informa que a menina acorda com dor 2 ou 3 vezes por semana, momentos em que a massagem local alivia o quadro. A dor é bilateral geralmente nas pernas, frequentemente ocorre no final do dia e cessa espontaneamente em menos de uma hora ou com uso de analgésico. O exame físico, RX de ossos longos e hemograma não apresentam alterações. Qual das alternativas abaixo NÃO está relacionada com os critérios de inclusão para dores recorrentes de membros inferiores?
Dores de crescimento: bilateral, noturna, aliviada por massagem, exame normal. Intensidade NÃO é crescente.
As dores de crescimento são um diagnóstico de exclusão em crianças, caracterizadas por dor bilateral nos membros inferiores, predominantemente à noite, aliviada por massagem ou analgésicos, com exame físico e exames laboratoriais normais. A intensidade da dor é variável e intermitente, não progressivamente crescente.
As dores de crescimento são uma causa comum de dor musculoesquelética em crianças, afetando entre 10% e 30% da população pediátrica, geralmente entre 3 e 12 anos de idade. Apesar do nome, sua relação com o crescimento ósseo não é bem estabelecida, e a etiologia exata permanece desconhecida, embora teorias incluam fadiga muscular, hipermobilidade articular ou fatores psicossociais. É um diagnóstico de exclusão, o que significa que outras causas mais sérias de dor devem ser afastadas. Os critérios diagnósticos para dores de crescimento são clínicos e incluem dor bilateral nos membros inferiores (coxas, panturrilhas, atrás dos joelhos), que ocorre predominantemente no final do dia ou à noite, é intermitente (não diária), aliviada por massagem, calor ou analgésicos simples, e não está associada a alterações no exame físico (ausência de edema, eritema, calor, limitação de movimento) ou em exames laboratoriais e de imagem (hemograma, VHS, PCR, radiografias normais). A intensidade da dor pode variar de leve a intensa, mas não é progressivamente crescente ao longo do tempo. O manejo é sintomático, com massagens, compressas quentes e analgésicos comuns (paracetamol, ibuprofeno). É fundamental tranquilizar os pais e a criança sobre a natureza benigna da condição. Para o residente, é crucial conhecer esses critérios para evitar investigações desnecessárias e para diferenciar as dores de crescimento de condições mais graves, como artrite idiopática juvenil, osteomielite, tumores ósseos ou leucemia, que apresentariam achados anormais no exame físico ou em exames complementares.
Os critérios incluem dor bilateral nos membros inferiores, geralmente nas coxas, panturrilhas ou atrás dos joelhos, que ocorre predominantemente no final do dia ou à noite, é intermitente, aliviada por massagem ou analgésicos, e não está associada a alterações no exame físico ou exames complementares.
A diferenciação é feita pela ausência de sinais inflamatórios ou sistêmicos, exame físico normal, exames laboratoriais e de imagem sem alterações, e a característica da dor (bilateral, noturna, intermitente, aliviada por massagem). Outras causas, como artrite, osteomielite ou tumores, teriam achados anormais.
Não, as dores de crescimento são consideradas uma condição benigna e autolimitada, sem associação com doenças graves. Elas não causam danos permanentes ou sequelas e tendem a desaparecer com o tempo.
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