Dor Torácica Pediátrica: Principais Causas e Diagnóstico

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre dor torácica na população pediátrica:

Alternativas

1. A) Causas músculo esqueléticas se constituem numa das etiologias mais frequentes, e o diagnóstico é clínico, na maioria das vezes.
2. B) Doenças cardiovasculares são muito frequentes, o que determina a investigação com exames complementares para quase totalidade dos casos com dor torácica.
3. C) Doenças pulmonares são causas raras de dor torácica, e a radiografia de tórax é exame complementar importante para nortear o diagnóstico.
4. D) Processos infecciosos no pulmão, principalmente se localizados em segmentos inferiores, raramente podem se manifestar com dor abdominal e/ou torácica.

Pérola Clínica

Dor torácica pediátrica → mais comum musculoesquelética; diagnóstico clínico; causas cardíacas raras.

Resumo-Chave

A dor torácica em crianças e adolescentes é uma queixa comum, e as causas musculoesqueléticas são, de longe, as mais frequentes. O diagnóstico é predominantemente clínico, e a investigação extensa com exames complementares é reservada para casos com sinais de alerta ou suspeita de causas mais graves, que são raras na população pediátrica.

Contexto Educacional

A dor torácica é uma queixa relativamente comum na população pediátrica, gerando grande preocupação em pais e profissionais de saúde devido ao medo de causas graves, especialmente cardíacas. No entanto, é crucial entender que, na grande maioria dos casos, a etiologia é benigna e não cardíaca. A prevalência de dor torácica em crianças é alta, mas a incidência de condições graves é baixa, o que direciona a abordagem diagnóstica. A fisiopatologia da dor torácica em crianças é variada. As causas musculoesqueléticas, como costocondrite (inflamação da cartilagem costal), são as mais frequentes, respondendo por até 50% dos casos. Outras causas incluem problemas gastrointestinais (refluxo gastroesofágico, esofagite), pulmonares (asma, pneumonia, bronquiolite), psicogênicas (ansiedade, estresse) e, mais raramente, cardíacas (pericardite, miocardite, anomalias coronarianas). O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado em uma anamnese detalhada e um exame físico completo, que podem identificar a maioria das causas benignas. O manejo da dor torácica pediátrica envolve a exclusão de causas graves e o tratamento da condição subjacente. Exames complementares, como eletrocardiograma, radiografia de tórax ou ecocardiograma, são indicados apenas se houver sinais de alerta (dor associada a esforço, síncope, palpitações, história familiar de cardiopatia) ou achados suspeitos no exame físico. É fundamental tranquilizar a família e o paciente sobre a benignidade da maioria dos casos, evitando investigações excessivas. Residentes devem dominar a semiologia da dor torácica em crianças para realizar uma avaliação eficiente e direcionada, minimizando a ansiedade e otimizando o uso de recursos diagnósticos.

Perguntas Frequentes

Quais são as causas mais frequentes de dor torácica em crianças?

As causas mais frequentes de dor torácica em crianças são de origem musculoesquelética, como costocondrite, trauma torácico, mialgia intercostal ou síndrome da parede torácica. Outras causas comuns incluem problemas gastrointestinais (refluxo gastroesofágico) e psicogênicas (ansiedade).

Quando se deve suspeitar de uma causa cardíaca para dor torácica em pediatria?

Deve-se suspeitar de uma causa cardíaca para dor torácica em pediatria quando há sinais de alerta como dor associada a esforço físico, síncope, palpitações, história familiar de morte súbita, ou achados anormais no exame físico (sopros, arritmias). Causas cardíacas são raras, mas graves.

A pneumonia pode causar dor torácica ou abdominal em crianças?

Sim, a pneumonia, especialmente se localizada nos lobos inferiores do pulmão, pode causar dor torácica pleurítica ou dor abdominal referida, devido à irritação do diafragma. A radiografia de tórax é um exame complementar importante para confirmar o diagnóstico de pneumonia nesses casos.

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