Dor Torácica Atípica: Exclusão de IAM e Conduta

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2023

Enunciado

Um paciente de 35 anos de idade, sem comorbidades, procura o pronto-socorro devido a dor torácica, iniciada há 6 horas, em hemitórax esquerdo, de forte intensidade, tipo parestesia, associada a cólica, sem irradiação. Ele nega ter tido episódios prévios semelhantes. O paciente foi admitido diretamente para a sala de emergência, onde apresentava pressão arterial (PA) de 120 mmHg x 80 mmHg. Lá, foi realizado o eletrocardiograma (ECG) apresentado a seguir e o paciente foi medicado conforme o protocolo de dor torácica. Após a avaliação do ECG, decidiu-se realizar curva de troponina na primeira, terceira e sexta horas, a qual não apresentou variação em relação aos valores de normalidade. Com base nesse caso clínico, considerando que o paciente se encontra assintomático e com sinais vitais estáveis, assinale a alternativa correta, com relação à melhor conduta diante do caso apresentado. 

Alternativas

1. A) Deve-se encaminhar o paciente ao setor de hemodinâmica em caráter de urgência, uma vez que o paciente apresentou um infarto agudo do miocárdio com supra de ST, não visualizado pelo colega anterior. 
2. B) Deve-se encaminhar para realização de cateterismo cardíaco, pois o paciente apresentou ECG com infarto agudo do miocárdio recente, que evoluiu para sequela de contratilidade e, nesse caso, realizar exame precocemente pode auxiliar no manejo do miocárdio atordoado.
3. C) Deve-se internar o paciente na unidade coronariana e seguir com monitoramento de troponina e programar cateterismo em até 72 horas.
4. D) Deve-se investigar outras causas que possam justificar o quadro clínico e, na ausência de achado relevante, encaminhar o paciente para o seguimento ambulatorial. 
5. E) É desnecessário realizar maiores investigações, sendo indicados a alta hospitalar e o encaminhamento ao psiquiatra devido ao diagnóstico de distúrbio neurovegetativo.

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