Dor Testicular Pós-Herniorrafia: Diagnóstico e Manejo

UFSCar - Hospital Universitário de São Carlos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 43 anos, apresenta-se em primeiro pós-operatório de hérnia inguinal E. Queixa-se de dor testicular E desde quando acabou a cirurgia, já na recuperação anestésica. A dor melhora pouco com uso de cetoprofeno endovenoso. EF: aumento de volume do testículo e sinais flogísticos leve à E, e com dor à palpação local. O diagnóstico etiológico poderá ser feito por meio de:

Alternativas

1. A) Anamnese + Exame Físico
2. B) Anamnese + Exame Físico + RX bacia
3. C) Anamnese + Exame Físico + US Doppler de bolsa escrotal
4. D) Anamnese + Exame Físico + exploração cirúrgica imediata sem exames, pois trata-se de uma emergência urológica
5. E) Nenhuma das anteriores

Pérola Clínica

Dor testicular pós-hérnia inguinal + sinais flogísticos → US Doppler escrotal para diferenciar isquemia/torção de orquiepididimite.

Resumo-Chave

A dor testicular e o aumento de volume pós-operatório de hérnia inguinal exigem investigação rápida para excluir complicações graves como isquemia ou torção testicular, que são emergências urológicas. O US Doppler é crucial para avaliar o fluxo sanguíneo e guiar a conduta.

Contexto Educacional

A dor testicular no pós-operatório de herniorrafia inguinal é uma complicação que exige atenção. Embora a orquiepididimite seja uma causa comum, é imperativo descartar condições mais graves como a isquemia ou torção testicular, que representam emergências urológicas com risco de perda do órgão. A incidência de dor crônica pós-herniorrafia também é um desafio, mas a dor aguda inicial aponta para complicações imediatas. O diagnóstico diferencial é crucial e deve ser guiado por uma avaliação clínica detalhada, mas complementado por exames de imagem. O ultrassom Doppler de bolsa escrotal é a ferramenta diagnóstica de escolha, pois permite avaliar a vascularização testicular e identificar alterações sugestivas de isquemia, torção, hematoma ou inflamação. A rapidez no diagnóstico é fundamental para preservar a viabilidade testicular em casos de isquemia ou torção. O tratamento dependerá do diagnóstico etiológico. Enquanto a orquiepididimite pode ser manejada clinicamente com anti-inflamatórios e antibióticos, a isquemia ou torção testicular exigem intervenção cirúrgica de urgência. Residentes e estudantes devem estar aptos a reconhecer a gravidade do quadro e solicitar o exame adequado prontamente.

Perguntas Frequentes

Quais as principais causas de dor testicular após herniorrafia inguinal?

As principais causas incluem orquiepididimite, isquemia testicular (por lesão vascular ou compressão), hematoma escrotal, e, menos comum, torção testicular.

Por que o US Doppler de bolsa escrotal é essencial nesse cenário?

O US Doppler permite avaliar o fluxo sanguíneo testicular, diferenciando condições como isquemia ou torção (que cursam com diminuição ou ausência de fluxo) de processos inflamatórios como a orquiepididimite (que podem ter fluxo aumentado).

Quando considerar a exploração cirúrgica imediata?

A exploração cirúrgica imediata é indicada quando há alta suspeita clínica de torção testicular ou isquemia grave, especialmente se o US Doppler for inconclusivo ou não disponível rapidamente, devido ao risco de perda testicular.

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