Trauma Torácico: Dor Pleurítica e Fratura de Costela

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 46 anos de idade, apresentou trauma torácico em acidente com queda da motocicleta. Foi realizada a tomografia computadorizada de tórax, conforme imagem a seguir: Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta os sinais/sintomas clínicos típicos dos achados da tomografia apresentada.

Alternativas

1. A) Sangramento transesofágico.
2. B) Hipotensão com choque hemorrágico grau 3.
3. C) Dor pleurítica que piora com a inspiração profunda.
4. D) Dor intensa na região epigástrica irradiando para o ombro esquerdo.
5. E) Ausência de dor no local do trauma, mas presença de dificuldade respiratória.

Pérola Clínica

Dor pleurítica que piora à inspiração profunda → comum em lesões da parede torácica/pleura (ex: fratura costela).

Resumo-Chave

A dor pleurítica, caracterizada por piora à inspiração profunda, tosse ou movimento, é um sintoma clássico de lesões que afetam a pleura parietal ou a parede torácica, como fraturas de costelas ou contusões. Em um trauma torácico, a presença dessa dor sugere envolvimento dessas estruturas, sendo um achado clínico típico.

Contexto Educacional

O trauma torácico é uma causa significativa de morbimortalidade e exige uma avaliação rápida e precisa. A dor é um sintoma proeminente e sua caracterização pode fornecer pistas importantes sobre a natureza da lesão. A dor pleurítica é um achado clínico clássico em diversas condições traumáticas do tórax. A dor pleurítica é tipicamente aguda, localizada e exacerbada pela inspiração profunda, tosse, espirro ou movimentos do tronco. Ela ocorre devido à irritação da pleura parietal, que é ricamente inervada. Em um contexto de trauma torácico, essa dor é frequentemente associada a fraturas de costelas, contusões pulmonares, pneumotórax ou hemotórax. A fratura de costela, por exemplo, causa dor intensa no local do impacto, que piora significativamente com a respiração, limitando a expansão torácica e podendo levar à hipoventilação. A tomografia computadorizada de tórax é uma ferramenta diagnóstica essencial no trauma, pois permite visualizar com detalhes as lesões da parede torácica, parênquima pulmonar, pleura, mediastino e grandes vasos, que podem não ser evidentes em um raio-X simples. A correlação entre os achados tomográficos (como fraturas de costela ou contusão pulmonar) e os sintomas clínicos (como a dor pleurítica) é fundamental para o manejo adequado do paciente traumatizado, guiando a analgesia e a intervenção necessária.

Perguntas Frequentes

O que é dor pleurítica e como ela se manifesta?

A dor pleurítica é uma dor aguda e localizada no tórax que se intensifica com a inspiração profunda, tosse, espirro ou movimentos do tronco. É causada pela irritação da pleura parietal, que é ricamente inervada.

Quais são as causas mais comuns de dor pleurítica após um trauma torácico?

Após um trauma torácico, as causas mais comuns de dor pleurítica incluem fraturas de costelas, contusão pulmonar, pneumotórax e hemotórax, todas envolvendo irritação ou lesão da pleura ou estruturas adjacentes.

Como a tomografia computadorizada auxilia no diagnóstico de lesões torácicas traumáticas?

A tomografia computadorizada de tórax é crucial para identificar lesões parenquimatosas (contusão, laceração), pleurais (pneumotórax, hemotórax), ósseas (fraturas de costelas, esterno) e vasculares, fornecendo detalhes que o raio-X pode não mostrar.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.