SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 26 anos de idade, G1PN1, refere dor em baixo-ventre há um ano, intensidade de 8 a 10, não aliviada com anti-inflamatório. Tem ciclos menstruais regulares, com dismenorreia leve. Nega dispareunia. Tem constipação crônica. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Dor pélvica crônica é definida como dor acíclica, abaixo da cicatriz umbilical, com duração superior a seis meses, intensa e incapacitante, que requer tratamento e altera a qualidade de vida da mulher.
Dor pélvica crônica = Dor acíclica + Abaixo da cicatriz umbilical + Duração ≥ 6 meses.
A dor pélvica crônica é uma condição complexa e multifatorial definida por critérios temporais, anatômicos e de impacto funcional na vida da mulher.
A abordagem da dor pélvica crônica na mulher exige que o médico assistente adote uma visão holística que ultrapasse o sistema reprodutor. Devido à complexa inervação da pelve e ao fenômeno de convergência de fibras nervosas viscerais na medula espinhal, dores originadas no trato gastrointestinal (como a síndrome do intestino irritável) ou no trato urinário (como a cistite intersticial ou síndrome da bexiga dolorosa) podem ser percebidas pela paciente como dor pélvica difusa. O diagnóstico de DPC é frequentemente um desafio e pode ser considerado um diagnóstico de exclusão após a investigação de patologias agudas. O tratamento moderno não foca apenas na cura de uma lesão anatômica, mas sim no controle multimodal da dor e na restauração da funcionalidade. Isso inclui o uso de terapias hormonais para supressão do ciclo, analgésicos neuromoduladores (como amitriptilina ou gabapentina), fisioterapia pélvica para tratar disfunções da musculatura do assoalho pélvico e suporte psicológico para lidar com o impacto crônico na saúde mental e qualidade de vida.
A dor pélvica crônica (DPC) é formalmente definida como uma dor não cíclica, localizada na região pélvica, abaixo da cicatriz umbilical e entre os quadris, com uma duração mínima de seis meses. Diferente da dismenorreia primária, que é estritamente ligada ao período menstrual, a DPC persiste independentemente do ciclo, embora possa apresentar exacerbações periódicas. Para preencher os critérios diagnósticos, a dor deve ser de intensidade suficiente para causar incapacidade funcional significativa, interferir nas atividades laborais ou sociais da paciente, ou levar à busca por cuidados médicos frequentes. É considerada uma síndrome de dor complexa que frequentemente envolve sensibilização central do sistema nervoso, o que explica por que a dor pode persistir mesmo após o tratamento de uma causa orgânica inicial, exigindo uma abordagem biopsicossocial abrangente.
As causas ginecológicas mais prevalentes incluem a endometriose (especialmente a profunda), a adenomiose, a doença inflamatória pélvica crônica (DIP), as aderências pélvicas pós-cirúrgicas e a síndrome de congestão pélvica (varizes pélvicas). É fundamental destacar que a intensidade da dor relatada pela paciente muitas vezes não guarda correlação direta com a extensão da patologia visível em exames de imagem ou laparoscopia. A avaliação diagnóstica deve ser minuciosa, incluindo anamnese detalhada, exame físico ginecológico com palpação de pontos gatilho e exames complementares como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou a ressonância magnética de pelve com protocolo para endometriose, visando identificar focos específicos que justifiquem a sintomatologia.
A dor cíclica é aquela que possui uma relação temporal estrita com as fases do ciclo menstrual, sendo o exemplo clássico a dismenorreia (cólica menstrual). Já a dor acíclica, que é o critério definidor da dor pélvica crônica, ocorre de forma persistente ao longo do mês, sem uma ligação exclusiva com a menstruação, embora possa sofrer flutuações de intensidade influenciadas pelas variações hormonais. Na prática clínica, é muito comum que pacientes com DPC apresentem um padrão misto: uma dor basal constante (acíclica) que sofre agravamento severo durante o período menstrual (dismenorreia secundária) ou durante a ovulação. Identificar esses padrões ajuda o médico a direcionar o raciocínio diagnóstico para causas hormonais-dependentes, como a endometriose, ou causas estruturais e funcionais.
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