HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2018
Ismênia, 46 anos, sofre há 11 anos com uma dor pélvica intensa. Mudou-se recentemente para o bairro e agendou uma consulta médica para experimentar novo médico e uma nova avaliação de seu caso. Nega alterações urinárias ou intestinais. Concomitantemente apresenta cansaço e indisposição, que associa a sua dor. É hipertensa e dislipidêmica e alega já fazer uso de vários medicamentos, razão pela qual evita os analgésicos. Contudo, diz que cada dia é uma vitória quando vê que conseguiu realizar suas atividades de trabalho e familiares. Sonha em acordar sem dor. Relata já ter realizado vários exames laboratoriais e de imagem, cujos resultados sempre foram normais. Mas gostaria de repetir alguns, como ultrassonografia transvaginal e colonoscopia, que fez a última vez há 2 anos. Procura por um médico que descubra seu diagnóstico e acerte seu tratamento. Depois de alguns retornos e exames, o médico pensa tratar-se de um caso de possível somatização e dá a paciente o diagnóstico provisório de dor pélvica crônica. Organiza, junto à paciente, um plano de cuidados. Com relação a este caso, analise as afirmativas a seguir e escolha a alternativa correta:I. Definir um diagnóstico que possibilita o estabelecimento de uma expectativa alcançável, reduzindo a frustração da paciente e facilitando o manejo.II. Construir junto à paciente e seus familiares um histórico pessoal e familiar, genograma e ECOMAPA pode levar à origem do problema e auxiliar na elaboração de um plano de cuidados mais efetivo.III. Discutir possíveis danos por novas intervenções e encaminhamentos e acordar não realizar nova colonoscopia são exemplos de como o médico pode incorporar a prevenção e promoção na abordagem.
Dor pélvica crônica + exames normais → considerar somatização e abordagem biopsicossocial, incluindo genograma/ecomapa.
Em casos de dor crônica com exames complementares normais e suspeita de somatização, é fundamental estabelecer um diagnóstico funcional, gerenciar expectativas e explorar o contexto psicossocial do paciente (genograma, ecomapa) para um plano de cuidados abrangente e efetivo.
A dor pélvica crônica (DPC) é definida como dor na região pélvica que dura seis meses ou mais, afetando significativamente a qualidade de vida. É uma condição complexa, muitas vezes multifatorial, que pode ter causas orgânicas, psicossociais ou uma combinação delas. A somatização, onde o sofrimento emocional se manifesta em sintomas físicos, é um componente frequente na DPC, especialmente quando exames repetidos não revelam uma causa orgânica clara. A prevalência é alta, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva, e seu manejo é um desafio para profissionais de saúde. A fisiopatologia da DPC pode envolver sensibilização central e periférica, disfunção do assoalho pélvico e fatores psicossociais. O diagnóstico da DPC é clínico, e a exclusão de causas orgânicas tratáveis é importante. No entanto, após uma investigação inicial adequada, a persistência na busca por uma "doença" orgânica pode levar à medicalização excessiva e iatrogenia. A suspeita de somatização surge quando há uma discrepância entre a intensidade da dor e os achados objetivos, ou quando há um histórico de múltiplos sintomas físicos sem explicação médica. O tratamento da DPC com componente de somatização exige uma abordagem biopsicossocial e multidisciplinar. É fundamental validar a experiência de dor do paciente, estabelecer um diagnóstico funcional e construir um plano de cuidados conjunto. Ferramentas como o genograma e o ecomapa são valiosas para entender o contexto familiar e social. O manejo inclui terapia cognitivo-comportamental, fisioterapia pélvica, e, em alguns casos, medicação para dor neuropática ou antidepressivos, sempre visando a melhora funcional e da qualidade de vida, e não apenas a eliminação completa da dor.
É crucial validar a dor do paciente, estabelecer um diagnóstico funcional (como dor pélvica crônica), gerenciar expectativas e explorar fatores psicossociais, familiares e ambientais que possam influenciar a percepção da dor.
O genograma e o ecomapa são ferramentas que permitem visualizar as relações familiares e sociais do paciente, identificando padrões, conflitos e recursos que podem estar relacionados à origem ou manutenção da dor e auxiliar na elaboração de um plano de cuidados.
Somatização é a expressão de sofrimento emocional ou psicológico através de sintomas físicos. Na dor crônica, a somatização pode ser um componente importante, onde o estresse e fatores psicossociais se manifestam como dor persistente, mesmo na ausência de patologia orgânica evidente.
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