HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2021
Mulher de 26 anos com dor pélvica há 3 dias, não lembra a data da última menstruação. Relata ser usuária de contraceptivo hormonal oral continuo há cerca de 6 meses. Ao exame físico: abdome levemente doloroso na fossa ilíaca direita, depressível, Blumberg negativo. Toque vaginal: dor moderada à mobilização do colo uterino, anexo direito levemente aumentado de volume, doloroso à palpação e discreto sangramento vaginal. Qual a conduta inicial mais adequada?
Mulher em idade fértil com dor pélvica + sangramento + massa anexial → excluir gravidez ectópica com beta HCG sérico.
Em mulheres em idade fértil com dor pélvica aguda, sangramento vaginal irregular e achados de massa anexial dolorosa, a gravidez ectópica é uma emergência ginecológica que deve ser excluída prioritariamente, mesmo em usuárias de contraceptivo. A dosagem sérica do beta HCG é o primeiro passo diagnóstico essencial para confirmar ou afastar a gestação.
A dor pélvica aguda em mulheres em idade fértil é uma queixa comum e desafiadora na prática clínica, exigindo uma abordagem sistemática para identificar condições potencialmente graves. A epidemiologia varia, mas a gravidez ectópica é uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre e deve ser sempre considerada, mesmo em pacientes que relatam uso de métodos contraceptivos, pois nenhum método é 100% eficaz.
Os sinais e sintomas clássicos da gravidez ectópica incluem dor pélvica unilateral ou difusa, sangramento vaginal irregular (geralmente escasso e escuro) e amenorreia (que pode não ser percebida em usuárias de ACO). Ao exame, pode haver dor à mobilização do colo e massa anexial dolorosa.
O beta HCG sérico é o exame inicial mais adequado porque é altamente sensível para detectar gravidez e quantificar seus níveis. Em um cenário de dor pélvica e sangramento, é fundamental confirmar ou excluir a gravidez rapidamente para investigar condições como gravidez ectópica ou abortamento, que são emergências médicas.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem gravidez ectópica, abortamento, doença inflamatória pélvica (DIP), cisto ovariano complicado (torção, ruptura), apendicite aguda, infecção do trato urinário e endometriose. A história clínica e o exame físico, juntamente com exames complementares, guiam a diferenciação.
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