UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2019
Uma mulher comparece à consulta se queixando de dor em nádega e face posterior da coxa direita, que se estende até a fossa poplítea. Refere trabalhar muito tempo sentada e tem o hábito de sentar sobre uma das pernas. Ainda afirmou que a dor tem pouca melhora com antiinflamatórios. Durante o exame físico, ao se palpar com firmeza no meio da nádega, a paciente refere reprodução da dor que vem apresentando. Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é de uma
Dor em nádega/coxa com ponto gatilho palpável e reprodução da dor → suspeitar de síndrome miofascial (ex: piriforme).
A descrição da dor (em nádega e face posterior da coxa), a reprodução da dor à palpação de um ponto específico na nádega (ponto gatilho) e a pouca resposta a anti-inflamatórios são características típicas da dor miofascial, que pode ser causada por hábitos posturais inadequados, como sentar sobre uma das pernas, levando à síndrome do piriforme.
A dor miofascial é uma síndrome de dor regional caracterizada pela presença de pontos gatilho em bandas musculares tensas. Esses pontos são hipersensíveis à palpação e podem reproduzir a dor local ou referida, que muitas vezes segue um padrão previsível. Na região glútea, a dor miofascial pode envolver músculos como o piriforme, glúteo médio e máximo, e frequentemente é desencadeada por posturas prolongadas, movimentos repetitivos ou trauma. A síndrome do piriforme é um exemplo clássico de dor miofascial que pode mimetizar a ciatalgia. O diagnóstico da dor miofascial é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. A reprodução da dor à palpação de pontos gatilho específicos é um achado chave. É importante diferenciá-la da ciatalgia verdadeira, que resulta da compressão do nervo ciático (geralmente por hérnia de disco lombar) e pode apresentar déficits neurológicos, como alterações de sensibilidade, força ou reflexos, que não estão presentes na dor miofascial. A pouca resposta a anti-inflamatórios comuns também pode ser um indicativo. O tratamento da dor miofascial envolve uma abordagem multimodal, incluindo fisioterapia (liberação miofascial, alongamento, fortalecimento), agulhamento seco, injeção de pontos gatilho com anestésicos locais, e, em alguns casos, relaxantes musculares. A correção de fatores posturais e ergonômicos é fundamental para prevenir a recorrência. O reconhecimento precoce e a diferenciação de outras causas de dor lombar e em membros inferiores são cruciais para um manejo eficaz.
A dor miofascial é caracterizada por dor regional, profunda e constante, com a presença de pontos gatilho palpáveis em bandas musculares tensas. A compressão desses pontos reproduz a dor local e/ou referida, e pode haver fraqueza muscular e limitação de movimento.
A dor miofascial (ex: síndrome do piriforme) é causada por tensão muscular e pontos gatilho, com dor referida que pode simular ciatalgia, mas sem sinais de compressão radicular (déficits neurológicos, alterações de reflexos). A ciatalgia verdadeira é devido à compressão do nervo ciático, geralmente por hérnia de disco, e frequentemente apresenta irradiação mais distal e sinais neurológicos.
Fatores como postura inadequada (sentar sobre uma perna), trauma direto, sobrecarga muscular, estresse e movimentos repetitivos podem levar ao desenvolvimento de pontos gatilho e dor miofascial.
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