Espondilite Anquilosante: Diagnóstico Radiográfico e Clínico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Homem, 30 anos, queixa-se de dor lombar que persiste há 10 meses, com rigidez local prolongada, que piora com o repouso, resultando em dificuldade para sair da cama de manhã e necessidade de rolar de lado, tentando não flexionar ou girar a coluna vertebral para diminuir a dor.Ao analisar as radiografias de coluna lombossacra e bacia é provável observar:

Alternativas

1. A) Osteófitos e redução dos espaços discais.
2. B) Sacroileíte com irregularidade no contorno das articulações sacroilíacas e esclerose óssea de sacro e ilíaco.
3. C) Destruição de corpo vertebral com fraturas em cunha.
4. D) Osteoporose com fraturas por compressão de L3-L5.

Pérola Clínica

Dor lombar inflamatória em jovem (<40 anos) + rigidez matinal >30min → suspeitar espondiloartrite, buscar sacroileíte.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor lombar crônica em homem jovem, com rigidez matinal prolongada que piora com o repouso e melhora com a atividade, é altamente sugestivo de dor lombar inflamatória, característica das espondiloartrites, como a espondilite anquilosante. O achado radiográfico clássico é a sacroileíte.

Contexto Educacional

A dor lombar é uma queixa extremamente comum, mas a diferenciação entre dor lombar mecânica e inflamatória é crucial, especialmente em pacientes jovens. A dor lombar inflamatória é a marca registrada das espondiloartrites, um grupo de doenças reumáticas que inclui a espondilite anquilosante. O reconhecimento precoce é vital para evitar atrasos no diagnóstico e tratamento, prevenindo danos estruturais irreversíveis. O quadro clínico típico da dor lombar inflamatória, como descrito na questão, inclui dor crônica (>3 meses), início insidioso, piora com o repouso, melhora com a atividade e rigidez matinal prolongada (>30 minutos). A espondilite anquilosante afeta predominantemente homens jovens. O achado radiográfico mais característico é a sacroileíte, que se manifesta por irregularidades no contorno das articulações sacroilíacas, erosões, esclerose óssea subcondral e, em fases avançadas, anquilose. O diagnóstico da espondilite anquilosante baseia-se em critérios clínicos e radiográficos. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar a dor e manter a função, utilizando anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como primeira linha e, em casos refratários, terapias biológicas (inibidores de TNF-alfa). A fisioterapia e exercícios são fundamentais para manter a mobilidade e prevenir deformidades.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da dor lombar inflamatória?

A dor lombar inflamatória é crônica (>3 meses), tem início insidioso, piora com o repouso (especialmente à noite e pela manhã), melhora com a atividade física e está associada a rigidez matinal prolongada (>30 minutos).

O que é sacroileíte e como ela se manifesta na radiografia?

Sacroileíte é a inflamação das articulações sacroilíacas. Na radiografia, manifesta-se por irregularidade do contorno articular, erosões, esclerose óssea subcondral (especialmente no ilíaco), e em estágios avançados, fusão articular (anquilose).

Qual a importância do HLA-B27 na espondilite anquilosante?

O HLA-B27 é um marcador genético presente em cerca de 90% dos pacientes com espondilite anquilosante, mas sua presença não é diagnóstica por si só, pois também pode ser encontrado em indivíduos saudáveis. É um fator de suscetibilidade e auxilia no diagnóstico em conjunto com achados clínicos e radiográficos.

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