IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021
Homem de 35 anos com história de dor lombar sem irradiação, que melhora quando anda e piora quando dorme. A principal hipótese diagnóstica é:
Dor lombar que melhora com atividade e piora com repouso = dor inflamatória → Espondiloartrite.
A dor lombar inflamatória, característica das espondiloartrites, distingue-se da dor mecânica por melhorar com o movimento e piorar com o repouso, além de apresentar rigidez matinal prolongada. Esses sinais são cruciais para o diagnóstico diferencial.
A dor lombar é uma das queixas mais comuns na prática médica, e seu diagnóstico diferencial é crucial. A distinção entre dor lombar inflamatória e mecânica é um dos primeiros passos para uma abordagem correta. A dor inflamatória, característica das espondiloartrites, apresenta um padrão clínico distinto que deve ser prontamente reconhecido por residentes e estudantes. As espondiloartrites são um grupo de doenças reumáticas inflamatórias crônicas que afetam predominantemente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, mas também podem envolver articulações periféricas, enteses e órgãos extra-articulares. A dor lombar inflamatória é o sintoma cardinal, caracterizada por início insidioso antes dos 40 anos, melhora com o exercício, ausência de melhora com o repouso, dor noturna e rigidez matinal que dura mais de 30 minutos. O reconhecimento precoce da dor lombar inflamatória e a suspeita de espondiloartrite são fundamentais para o encaminhamento adequado ao reumatologista e início do tratamento, que pode incluir anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e, em casos mais graves, agentes biológicos. A falha em diagnosticar e tratar precocemente pode levar a danos estruturais irreversíveis e piora da qualidade de vida do paciente.
A dor lombar inflamatória tipicamente tem início insidioso, piora com o repouso (especialmente à noite), melhora com a atividade física, e está associada a rigidez matinal prolongada (>30 minutos).
A dor inflamatória melhora com o movimento e piora com o repouso, enquanto a dor mecânica geralmente piora com o movimento e melhora com o repouso. A rigidez matinal prolongada é um forte indicativo de dor inflamatória.
As espondiloartrites incluem espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite reativa e espondiloartrite associada a doenças inflamatórias intestinais. Elas compartilham características clínicas e genéticas, como a associação com HLA-B27.
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