INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Homem de 48 anos, auxiliar de pedreiro, procura Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de dor lombar iniciada há 3 semanas, de instalação insidiosa, sem irradiação. Relata que a dor piora ao final do dia e melhora parcialmente com repouso e uso de paracetamol. Nega perda de peso, febre, traumas, incontinência ou fraqueza nos membros inferiores. Ao exame físico, apresenta dor à palpação paravertebral em região lombar, sem alterações neurológicas. Com base na história clínica e no exame físico, qual o próximo passo na condução desse caso?
Lombalgia inespecífica sem red flags → manejo conservador com analgesia e atividade física leve, sem exames de imagem iniciais.
A dor lombar inespecífica, sem sinais de alerta (red flags) como febre, perda de peso, déficit neurológico ou trauma, deve ser manejada inicialmente de forma conservadora. Exames de imagem não são indicados rotineiramente nas primeiras semanas, pois não alteram a conduta e podem gerar ansiedade e custos desnecessários.
A dor lombar inespecífica é uma das queixas mais comuns na atenção primária, afetando grande parte da população adulta em algum momento da vida. É definida pela ausência de uma causa específica identificável, como fratura, infecção, tumor ou radiculopatia. Sua importância clínica reside na alta prevalência e no impacto significativo na qualidade de vida e produtividade. O diagnóstico é clínico, baseado na exclusão de "red flags" (sinais de alerta) que sugerem condições mais graves. A fisiopatologia geralmente envolve sobrecarga musculoesquelética ou degeneração discal leve. Deve-se suspeitar de dor lombar inespecífica quando o paciente apresenta dor axial, sem irradiação ou déficits neurológicos, e sem outros sintomas sistêmicos. O tratamento é predominantemente conservador, focando em analgesia (paracetamol, AINEs), manutenção da atividade física (evitando repouso prolongado), e educação do paciente sobre a natureza benigna da condição. O prognóstico é geralmente bom, com melhora espontânea na maioria dos casos. Evitar exames de imagem desnecessários e encaminhamentos precoces é crucial para um manejo eficaz e custo-efetivo.
Sinais de alerta incluem febre, perda de peso inexplicada, história de câncer, trauma recente, déficit neurológico progressivo, incontinência esfincteriana, dor noturna intensa e uso prolongado de corticoides.
Exames de imagem como radiografia ou ressonância magnética são indicados apenas na presença de red flags, falha do tratamento conservador após 4-6 semanas, ou suspeita de condições graves como fratura, infecção ou tumor.
A conduta inicial envolve analgesia com AINEs ou paracetamol, orientação para manter atividade física leve, evitar repouso prolongado e reavaliação em 4 a 6 semanas, explicando a natureza benigna da condição.
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