Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um homem de 57 anos de idade com histórico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e hipertensão arterial bem controlada com losartana 100 mg por dia,e que deixou de fumar há 2 anos após 50 anos de tabagismo (50 maços-ano), apresenta-se no ambulatório com uma queixa de dor lombar crônica persistente há 2 anos. Ele relata ter sofrido uma queda da própria altura durante o banho, que resultou em uma dor intensa e súbita, acompanhada por uma limitação significativa dos movimentos. Isso o levou a se afastar do trabalho por um período de 7 dias. Embora tenha retomado suas atividades laborais, continua a experimentar dor lombar constante que, por vezes, o acorda durante a noite. O paciente menciona ter buscado assistência em múltiplos prontos-socorros, onde recebeu apenas tratamento sintomático. Ele faz uso de anti-inflamatórios, que proporcionam algum alívio, mas não resolvem o quadro. Além disso, recorre ao tramadol esporadicamente. Embora relate ocasional tosse, foi sua significativa piora na dor lombar na última semana que o levou a procurar atendimento médico particular. Nesse atendimento particular, foram solicitados exames complementares, um de imagem e um laboratorial, cujos resultados estão apresentados abaixo. Considerando o quadro clínico exposto bem como os exames complementares e seus diagnósticos diferenciais, julgue o item.Um dos diagnósticos diferenciais para o caso é câncer com metástase óssea.
Dor lombar crônica em ex-tabagista com dor noturna e piora progressiva → suspeitar de metástase óssea.
A dor lombar crônica, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e idade avançada, e que apresenta características como dor noturna ou não alívio com tratamento conservador, deve levantar a suspeita de causas secundárias graves, incluindo metástases ósseas de neoplasias primárias como o câncer de pulmão.
A dor lombar crônica é uma queixa comum na prática médica, mas é fundamental diferenciar as causas benignas das condições mais graves. Em pacientes com fatores de risco como idade avançada, histórico de tabagismo e outras comorbidades, a investigação de 'red flags' torna-se imperativa. A falha em reconhecer esses sinais pode levar a atrasos diagnósticos e prognósticos desfavoráveis, especialmente em casos de neoplasias. A presença de dor lombar que acorda o paciente à noite, que não melhora com o repouso ou que é progressiva, deve levantar a suspeita de causas secundárias, como infecções, fraturas ou metástases ósseas. O câncer de pulmão, devido à sua alta incidência em tabagistas e sua propensão a metastatizar para o esqueleto axial, é um diagnóstico diferencial crucial a ser considerado nesses cenários clínicos. A tosse ocasional, embora possa ser atribuída à DPOC, também pode ser um sintoma de neoplasia pulmonar. A abordagem diagnóstica deve incluir uma anamnese detalhada, exame físico completo e, se houver 'red flags', exames complementares como radiografias, ressonância magnética da coluna e exames laboratoriais para marcadores inflamatórios e tumorais. O tratamento dependerá da causa subjacente, podendo variar de medidas conservadoras a intervenções cirúrgicas, radioterapia ou quimioterapia em casos de doença metastática.
Os 'red flags' incluem dor noturna, dor que não melhora com repouso, perda de peso inexplicada, febre, histórico de câncer, uso de imunossupressores, trauma significativo, déficit neurológico progressivo e idade > 50 anos ou < 20 anos.
O tabagismo é um fator de risco significativo para diversas neoplasias, incluindo câncer de pulmão, que frequentemente metastatiza para a coluna vertebral. Em um paciente ex-tabagista com dor lombar crônica, a suspeita de metástase óssea deve ser elevada.
A dor lombar mecânica geralmente piora com o movimento e melhora com o repouso. A dor por metástase óssea tende a ser constante, progressiva, pode piorar à noite e não melhora significativamente com o repouso, além de estar associada a outros sintomas sistêmicos.
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