USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 30 anos, 2G1PN, com 32 semanas, com excesso de trabalho atual, com queixa de dor em baixo ventre há cerca de uma semana, com piora nos últimos dois dias. Relata não estar dormindo bem, com dor e aumento da movimentação fetal à noite, principalmente ao mudar de decúbito. Questionada ativamente, relata dor também junto à vagina, na projeção dos grandes lábios. Ao exame físico, BEG, descorada 1+/4+, hidratada, anictérica, acianótica, eupneica, afebril. PA: 120x80 mmHg; AU: 33 cm; DU ausente; Foco: 144 bpm. Abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Ligamento inguinal e pube dolorosos à palpação. Toque: colo grosso, posterior, impérvio, indolor ao toque. Assinale qual é a estrutura anatômica que pode ser responsabilizada pela origem desta dor.
Dor em ligamento redondo na gestação → dor inguinal/púbica, piora com movimento, comum no 2º/3º trimestre.
A dor em ligamento redondo é uma queixa comum na gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres, devido ao crescimento uterino que estira os ligamentos redondos. Essa dor é tipicamente unilateral ou bilateral, localizada na região inguinal e pode irradiar para os grandes lábios, piorando com movimentos bruscos ou mudanças de posição.
A dor em ligamento redondo é uma condição benigna e comum na gestação, especialmente a partir do segundo trimestre, afetando muitas gestantes. Ela ocorre devido ao estiramento dos ligamentos redondos do útero, que se conectam ao útero e se estendem até os grandes lábios, à medida que o útero cresce e se eleva na pelve. É crucial para o residente reconhecer essa condição para tranquilizar a paciente e evitar investigações desnecessárias. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico. A dor é caracteristicamente unilateral ou bilateral, na região inguinal ou baixo ventre, podendo irradiar para os grandes lábios, e é exacerbada por movimentos, tosse ou mudanças de decúbito. O útero não apresenta contrações e o colo está fechado. O principal diferencial é com outras causas de dor abdominal ou pélvica na gravidez, como contrações de Braxton Hicks, infecção urinária ou apendicite. O manejo é conservador e focado no alívio dos sintomas. Recomenda-se repouso, aplicação de calor local, uso de analgésicos seguros na gestação (como paracetamol) e evitar atividades que desencadeiem a dor. A paciente deve ser orientada sobre a natureza benigna da dor e a importância de procurar atendimento se houver sinais de alerta, como sangramento, febre ou contrações regulares.
Os sintomas incluem dor aguda ou em pontada na região inguinal ou no baixo ventre, que pode irradiar para os grandes lábios, piorando com movimentos, tosse ou mudanças de posição.
A dor em ligamento redondo é localizada e não rítmica, sem endurecimento uterino. Contrações são generalizadas, rítmicas e causam enrijecimento do útero.
O tratamento é sintomático, incluindo repouso, aplicação de calor local, analgésicos leves (como paracetamol) e evitar movimentos bruscos.
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