Prontobaby - Hospital da Criança (RJ) — Prova 2021
Paciente de 68 anos, masculino, que se apresenta com dor aguda no flanco direito, hipersensibilidade costovertebral e presença de hemácias na urina, todos esses diagnósticos são possíveis, exceto:
Dor flanco + HCSV + hematúria → suspeitar patologia renal/urológica; hérnia inguinal não causa hematúria.
A tríade dor no flanco, hipersensibilidade costovertebral (HCSV) e hematúria é altamente sugestiva de patologia do trato urinário, como litíase, infecção (pielonefrite) ou neoplasia (adenocarcinoma renal). A hérnia inguinal, embora possa causar dor, não se manifesta com HCSV ou hematúria.
A dor no flanco direito, acompanhada de hipersensibilidade costovertebral e hematúria, é um quadro clínico que exige atenção e uma abordagem diagnóstica sistemática. Essas manifestações são classicamente associadas a condições urológicas, como a litíase renal (cálculos), infecções do trato urinário superior (pielonefrite aguda) ou neoplasias renais (adenocarcinoma renal). A epidemiologia dessas condições varia, mas todas são importantes na prática clínica. A fisiopatologia por trás desses sintomas envolve a irritação ou distensão das estruturas renais. Na litíase, a obstrução e o movimento do cálculo causam dor intensa e podem lesionar o urotélio, levando à hematúria. Na pielonefrite, a inflamação e infecção do parênquima renal resultam em dor, febre (que não foi mencionada no caso, mas é comum) e HCSV. O adenocarcinoma renal pode causar hematúria macro ou microscópica e dor por crescimento tumoral. O diagnóstico diferencial é crucial para guiar a conduta. O tratamento depende da causa subjacente, variando desde analgesia e hidratação para litíase, antibióticos para pielonefrite, até cirurgia para tumores renais. É fundamental que residentes e estudantes de medicina saibam reconhecer a importância da tríade apresentada para direcionar a investigação e evitar diagnósticos equivocados, como a hérnia inguinal, que não se manifesta com esses sinais renais específicos.
As principais causas incluem litíase renal, pielonefrite aguda e tumores renais como o adenocarcinoma, que afetam o trato urinário.
A hipersensibilidade costovertebral (HCSV) indica inflamação ou distensão da cápsula renal, sendo um sinal chave para patologias renais como pielonefrite ou obstrução por cálculo.
A hérnia inguinal causa dor na região inguinal e, embora possa irradiar, não provoca hipersensibilidade costovertebral nem hematúria, que são sinais específicos de envolvimento renal.
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