Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Mulher, 28 anos, obstipada crônica, sem comorbidades ou antecedentes familiares de doenças suspeitas, apresentou, subitamente, intensa dor na região anal, acompanhada de sangramento que tingiu a água do vaso sanitário, fazendo-a procurar serviço médico de urgência. Paciente encontrava-se estável hemodinamicamente. Foi realizado exame proctológico, que se evidenciou alterado à inspeção; o toque retal não foi realizado pelo alto grau de intensidade da dor referida pela paciente.Com base nas informações do enunciado, a causa mais provável do sangramento da paciente é:
Dor anal intensa + sangramento vivo + constipação + toque retal impossível → Fissura anal ou Hemorroida trombosada.
Dor anal intensa associada a sangramento e constipação crônica, com dificuldade para realizar o toque retal devido à dor, sugere patologias como fissura anal ou doença hemorroidária trombosada, que são causas comuns de proctalgia aguda.
A dor anal aguda acompanhada de sangramento é uma queixa comum na emergência, exigindo um diagnóstico diferencial rápido e preciso. As causas mais frequentes incluem fissura anal, doença hemorroidária (especialmente trombosada), abscesso perianal e, menos comumente, fístulas ou outras condições. A história clínica, incluindo características da dor, sangramento e hábitos intestinais, é crucial. No caso apresentado, a paciente tem constipação crônica, dor anal intensa de início súbito, sangramento que tingiu a água do vaso sanitário e dor que impede o toque retal. Esses achados são altamente sugestivos de doença hemorroidária trombosada ou fissura anal. A doença hemorroidária trombosada causa dor intensa e constante devido à inflamação e distensão da pele perianal, muitas vezes com uma massa palpável e sangramento. A fissura anal causa dor excruciante, especialmente durante e após a evacuação, e sangramento discreto. O manejo inicial envolve analgesia potente, banhos de assento e laxantes para amolecer as fezes. O tratamento específico dependerá do diagnóstico, podendo incluir pomadas tópicas, ligadura elástica, escleroterapia ou, em casos selecionados de hemorroida trombosada, trombectomia. É fundamental afastar causas mais graves, como neoplasias, após a fase aguda.
As causas mais comuns incluem fissura anal (dor excruciante durante e após evacuação, sangramento discreto), doença hemorroidária trombosada (dor constante, massa palpável, sangramento), e abscesso perianal (dor pulsátil, febre).
Em condições como fissura anal aguda ou hemorroida trombosada, a dor é tão intensa que o toque retal se torna insuportável para o paciente, sendo contraindicado ou adiado até analgesia adequada.
A constipação crônica leva à passagem de fezes endurecidas, que podem traumatizar a mucosa anal, causando fissuras, e aumentar a pressão sobre as veias hemorroidárias, predispondo à trombose ou prolapso.
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