SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Qual é o sintoma ou sinal mais frequente no descolamento prematuro de placenta com repercussão materno-fetal?
DPP com repercussão → Dor abdominal súbita e intensa é o sintoma mais frequente, superando o sangramento, que pode ser oculto.
A dor no descolamento prematuro de placenta (DPP) é causada pela formação do hematoma retroplacentário, que disseca e irrita as fibras miometriais, levando à hipertonia uterina (útero 'lenhoso') e dor intensa. Este mecanismo explica por que a dor é mais constante que o sangramento visível.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica definida pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, ocorrendo após a 20ª semana de gestação. É uma causa importante de morbimortalidade materna e perinatal, associada a complicações como hemorragia, choque hipovolêmico, coagulopatia, sofrimento fetal agudo e óbito. O diagnóstico do DPP é eminentemente clínico. Embora o sangramento vaginal seja um sinal comum, a dor abdominal é o sintoma mais frequente e consistente, especialmente nos casos com repercussão hemodinâmica. A dor resulta da formação de um hematoma retroplacentário, que causa irritação e infiltração sanguínea no miométrio (útero de Couvelaire), levando a uma contração uterina sustentada e dolorosa, conhecida como hipertonia. Em até 20% dos casos, o sangramento pode ser totalmente oculto, tornando a dor e a hipertonia os únicos sinais clínicos. O manejo depende da idade gestacional e da estabilidade materno-fetal. Em casos de feto vivo com sofrimento ou instabilidade materna, a interrupção da gestação por cesariana de emergência é mandatória. A estabilização hemodinâmica da mãe com cristaloides e hemoderivados é crucial. O reconhecimento rápido da dor abdominal como um sinal de alarme para DPP é vital para um desfecho favorável.
A tríade clássica do DPP consiste em: 1) Dor abdominal de início súbito e intensidade variável; 2) Sangramento vaginal (geralmente escuro e em pequena quantidade); e 3) Hipertonia uterina, com o útero se tornando endurecido ('lenhoso') e doloroso à palpação.
A conduta é a interrupção imediata da gestação, geralmente por cesariana de emergência. Simultaneamente, deve-se garantir a estabilização materna com dois acessos venosos calibrosos, reposição volêmica, reserva de hemoderivados e monitorização rigorosa dos sinais vitais e da vitalidade fetal.
No DPP, o sangramento é tipicamente escuro, associado a dor abdominal intensa e hipertonia uterina. Na Placenta Prévia, o sangramento é vermelho vivo, indolor, de início e cessar súbitos, e o útero permanece com tônus normal entre os episódios de sangramento.
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