HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
Paciente, masculino, 30 anos, procura o pronto socorro com queixa de dor abdominal há 30 dias que piorou de forma súbita há cerca de uma hora, refere ainda náusea intratável e vômitos, e um episódio de hematêmese esta manhã. Antecedentes: etilismo e espondilite anquilosante em uso de Indometacina. Ao exame físico apresenta fáceis de dor, postura 16antálgica, timpanismo, e dor difusa á palpação em todos os quadrantes. Qual o melhor exame complementar a ser solicitado no caso acima neste momento?
Dor abdominal súbita + uso AINEs + timpanismo + hematêmese → suspeitar perfuração. RX tórax e abdome para pneumoperitônio.
Em um paciente com dor abdominal súbita, histórico de uso de AINEs (Indometacina para espondilite anquilosante), etilismo, náuseas, vômitos, hematêmese e sinais de irritação peritoneal (timpanismo, dor difusa), a principal suspeita é de perfuração de víscera oca, como uma úlcera péptica. O RX de tórax e abdome é o exame inicial mais rápido e eficaz para detectar pneumoperitônio.
A dor abdominal aguda é uma das queixas mais frequentes em serviços de emergência, exigindo uma abordagem diagnóstica rápida e precisa para identificar condições que ameaçam a vida. Para residentes de Clínica Médica e Cirurgia, a capacidade de raciocinar clinicamente e solicitar os exames complementares corretos é crucial. A suspeita de perfuração de víscera oca, como uma úlcera péptica perfurada, é uma emergência cirúrgica que demanda reconhecimento imediato. A fisiopatologia da perfuração de úlcera péptica frequentemente envolve o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e fatores como etilismo, que comprometem a barreira protetora da mucosa gástrica ou duodenal. A dor súbita e intensa, associada a sinais de irritação peritoneal (timpanismo, dor difusa à palpação), náuseas, vômitos e hematêmese, são alertas importantes. O pneumoperitônio, ou ar livre na cavidade abdominal, é o sinal mais confiável de perfuração. Nesse contexto, o exame complementar de escolha inicial é o RX de tórax (em PA e perfil) e abdome (em pé e deitado). Ele permite a detecção de ar subdiafragmático, um achado patognomônico de perfuração. Embora a tomografia de abdome possa oferecer mais detalhes, o RX é mais rápido e acessível na urgência, sendo fundamental para guiar a conduta imediata, que geralmente é cirúrgica. Dominar essa sequência diagnóstica é essencial para a prática segura e para o sucesso em provas de residência.
Sinais e sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, frequentemente em 'punhalada', que pode se generalizar, náuseas, vômitos, distensão abdominal, timpanismo, defesa e descompressão brusca dolorosa. A presença de febre e taquicardia pode indicar peritonite.
O RX de tórax (PA e perfil) e abdome (em pé e deitado) é o exame inicial mais indicado porque é rápido, amplamente disponível e eficaz na detecção de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), que é o sinal radiológico mais comum e direto de perfuração de víscera oca.
O uso crônico de AINEs (como a Indometacina) inibe a síntese de prostaglandinas, que são protetoras da mucosa gástrica, aumentando o risco de úlceras e suas complicações, como sangramento e perfuração. O etilismo também é um fator de risco para gastrite e úlcera péptica, potencializando o dano à mucosa gastrointestinal.
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