HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026
O estudo da vitalidade fetal ganhou grande impulso com advento da dopplervelocimetria. Nesse exame, avalia-se a velocidade de fluxo nas artérias umbilicais fetais (AUMB), na artéria cerebral média fetal (ACM) e no ducto venoso (DV). Diante da redução progressiva da oxigenação fetal, em qual sequência esses parâmetros se alteram?
Hipóxia fetal → ↑ Resistência AUMB → ↓ Resistência ACM (Centralização) → Alteração DV.
A deterioração da vitalidade fetal segue uma ordem lógica: primeiro a placenta falha (AUMB), depois o feto compensa (ACM) e, por fim, ocorre a descompensação cardíaca (DV).
A dopplervelocimetria é a principal ferramenta para avaliação da vitalidade fetal em gestações com Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) ou pré-eclâmpsia. A sequência fisiopatológica da hipóxia fetal crônica começa na placenta: o aumento da resistência nos vasos umbilicais (AUMB) dificulta a troca gasosa. Em resposta à queda de PO2, o feto redistribui seu débito cardíaco (centralização), reduzindo a resistência da Artéria Cerebral Média (ACM). Se a agressão persiste, ocorre a perda da complacência cardíaca e aumento da pressão atrial direita, o que se reflete no Ducto Venoso (DV). A alteração do DV é um preditor fidedigno de óbito fetal iminente e acidose metabólica. Portanto, entender essa cronologia (AUMB -> ACM -> DV) é vital para decidir o momento ideal do parto, equilibrando os riscos da prematuridade com os riscos da hipóxia intrauterina.
A alteração na AUMB reflete o aumento da resistência vascular placentária. Inicialmente, observa-se um aumento do índice de pulsatilidade; com o agravamento da insuficiência placentária, pode ocorrer diástole zero ou diástole reversa, indicando que mais de 70% do leito vascular placentário está comprometido.
A centralização é um mecanismo compensatório onde o feto promove vasodilatação da Artéria Cerebral Média (ACM) para garantir o aporte de oxigênio a órgãos nobres (cérebro, coração e adrenais) em detrimento da periferia. No Doppler, isso é visto como uma redução da resistência e aumento do fluxo diastólico na ACM.
O Ducto Venoso é um parâmetro tardio e crítico. Sua alteração (onda 'a' negativa ou ausente) reflete a falência dos mecanismos compensatórios, indicando disfunção cardíaca direita e acidemia fetal grave. É um dos principais critérios para a interrupção imediata da gestação em fetos pré-termo viáveis.
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