Ducto Venoso Fetal: Onda A Negativa e Hipóxia Grave

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015

Enunciado

Dentre os achados da dopplervelocimetria, aquele que tem associação grave com hipóxia e acidose é:

Alternativas

1. A) Incisura protodiastólica nas artérias uterinas.
2. B) Centralização hemodinâmica fetal.
3. C) Pulsação nas artérias umbilicais.
4. D) Ducto venoso com onda A negativa.
5. E) Cerebral média fetal com resistência aumentada.

Pérola Clínica

Ducto venoso com onda A negativa = grave hipóxia e acidose fetal, alto risco de óbito perinatal.

Resumo-Chave

A dopplervelocimetria do ducto venoso é um marcador crucial de bem-estar fetal, especialmente em casos de restrição de crescimento intrauterino. A presença de onda A negativa (fluxo reverso durante a contração atrial) indica aumento significativo da pressão atrial direita e ventricular direita, associado a hipóxia e acidose fetal graves, com alto risco de óbito perinatal.

Contexto Educacional

A dopplervelocimetria fetal é uma ferramenta essencial na avaliação do bem-estar fetal, especialmente em gestações de alto risco, como aquelas complicadas por restrição de crescimento intrauterino (RCIU), pré-eclâmpsia ou diabetes. Ela permite avaliar o fluxo sanguíneo em diferentes vasos fetais e placentários, fornecendo informações sobre a oxigenação e a hemodinâmica fetal. Os achados da dopplervelocimetria seguem uma sequência de deterioração à medida que a hipóxia fetal se agrava. Inicialmente, observa-se o aumento da resistência na artéria umbilical, seguido pela centralização hemodinâmica, onde há redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais como o cérebro (diminuição da resistência na artéria cerebral média). Posteriormente, pode surgir a pulsação venosa na artéria umbilical, indicando comprometimento mais avançado. No entanto, o achado mais grave e preditivo de hipóxia e acidose fetais severas é a onda A negativa no ducto venoso. O ducto venoso é um shunt que conecta a veia umbilical à veia cava inferior, desviando o sangue oxigenado da placenta diretamente para o coração fetal. A onda A representa o fluxo sanguíneo durante a contração atrial. Quando há um aumento significativo da pressão no átrio direito e ventrículo direito, o fluxo durante a contração atrial pode se tornar reverso (onda A negativa), indicando descompensação cardíaca e hipóxia grave. Este achado está associado a um risco substancialmente elevado de óbito perinatal e geralmente indica a necessidade de interrupção imediata da gestação.

Perguntas Frequentes

O que significa a onda A negativa no ducto venoso fetal?

A onda A negativa no ducto venoso indica fluxo reverso durante a sístole atrial (contração atrial), refletindo um aumento significativo da pressão no átrio direito e ventrículo direito do feto, geralmente associado a hipóxia e acidose graves.

Quais outros achados da dopplervelocimetria indicam sofrimento fetal?

Outros achados incluem o aumento do índice de pulsatilidade na artéria umbilical, a centralização hemodinâmica (diminuição da resistência na artéria cerebral média e aumento na artéria umbilical) e a pulsação venosa na artéria umbilical.

Quando a dopplervelocimetria do ducto venoso é mais útil?

A dopplervelocimetria do ducto venoso é particularmente útil na avaliação de fetos com restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e naqueles com suspeita de comprometimento hemodinâmico, fornecendo informações sobre a gravidade da hipóxia e o momento ideal para a intervenção.

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