HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Gestante de 34 semanas, portadora de síndrome anti fosfolípides, evolui com restrição do crescimento fetal. Realiza Dopplerfluxometria umbilical, cujo sonograma é representado abaixo: É correto afirmar que o exame sugere:
RCF + SAF + Doppler umbilical alterado (diástole zero/reversa) → falência placentária grave.
Em uma gestante com restrição de crescimento fetal e síndrome antifosfolípide, um Dopplerfluxometria umbilical com diástole zero ou reversa indica falência placentária muito grave. Este achado reflete alta resistência vascular na placenta, comprometendo a oxigenação e nutrição fetal.
A Dopplerfluxometria umbilical é uma ferramenta essencial na avaliação da vitalidade fetal, especialmente em gestações de alto risco como aquelas complicadas por restrição de crescimento fetal (RCF) e síndrome antifosfolípide (SAF). A análise do fluxo na artéria umbilical reflete a resistência vascular placentária e a capacidade de troca materno-fetal. Em casos de RCF, a resistência placentária aumenta progressivamente. Inicialmente, observa-se um aumento do índice de pulsatilidade (IP) e resistência (IR). Com a progressão da insuficiência placentária, o fluxo diastólico final pode diminuir, tornar-se ausente (diástole zero) ou até mesmo reverso. A diástole zero ou reversa é um sinal de falência placentária muito grave, indicando que o feto está em sofrimento agudo e crônico. A presença de diástole zero ou reversa na artéria umbilical em uma gestante com SAF e RCF exige uma avaliação imediata da vitalidade fetal e, na maioria dos casos, a interrupção da gestação, considerando a idade gestacional e a maturidade pulmonar. O manejo deve ser individualizado, mas a falência placentária grave representa um risco iminente de óbito fetal.
Diástole zero ou reversa na artéria umbilical indica um aumento extremo da resistência vascular na placenta, com fluxo sanguíneo diastólico ausente ou invertido, refletindo grave comprometimento da função placentária e sofrimento fetal.
A diástole reversa na artéria umbilical em casos de RCF é um sinal de iminente descompensação fetal e geralmente indica a necessidade de interrupção da gestação, dependendo da idade gestacional e maturidade fetal.
A SAF causa trombose na microvasculatura placentária, levando à insuficiência placentária, restrição de crescimento fetal, pré-eclâmpsia e abortos de repetição, devido à má perfusão e troca materno-fetal comprometida.
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