UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Quanto às alterações na Dopplerfluxometria em um feto com restrição de crescimento em hipóxia, considere as afirmativas a seguir.I. Diminuição do índice de pulsatilidade (IP) na artéria cerebral média.II. Reversão do fluxo diastólico na artéria umbilical (diástole reversa).III. Perfusão pulmonar diminuída.IV. Onda a positiva no ducto venoso.Assinale a alternativa correta.
Hipóxia fetal: ↓ IP ACM (brain sparing), fluxo diastólico reverso AU, onda 'a' ausente/reversa DV.
Em fetos com restrição de crescimento e hipóxia, a Dopplerfluxometria reflete a redistribuição do fluxo sanguíneo. A diminuição do Índice de Pulsatilidade (IP) na artéria cerebral média (ACM) indica o 'efeito poupador de cérebro'. A reversão do fluxo diastólico na artéria umbilical (AU) é um sinal de comprometimento grave. A onda 'a' no ducto venoso (DV) torna-se ausente ou reversa em casos avançados.
A Dopplerfluxometria fetal é uma ferramenta essencial na avaliação da vitalidade e bem-estar de fetos com restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e suspeita de hipóxia. Ela permite monitorar as adaptações hemodinâmicas do feto em resposta à insuficiência placentária, guiando a conduta obstétrica e o momento do parto. As alterações nos vasos fetais seguem uma sequência progressiva de comprometimento. Inicialmente, observa-se um aumento da resistência na circulação placentária, refletido pelo aumento do Índice de Pulsatilidade (IP) na artéria umbilical. Em resposta à hipóxia, o feto redistribui o fluxo sanguíneo para órgãos vitais, resultando no 'efeito poupador de cérebro', caracterizado pela diminuição do IP na artéria cerebral média. Em estágios mais avançados de hipóxia, o fluxo diastólico na artéria umbilical pode tornar-se ausente ou, em casos graves, reverso, indicando um comprometimento placentário severo. O ducto venoso é um marcador de comprometimento cardíaco e hipóxia grave. A onda 'a' positiva é normal; no entanto, em fetos hipóxicos, a onda 'a' pode tornar-se ausente ou reversa, indicando disfunção miocárdica e aumento da pressão atrial direita. A perfusão pulmonar não é um marcador primário de hipóxia fetal avaliado pela Dopplerfluxometria padrão, embora a hipóxia crônica possa ter efeitos indiretos. Residentes de obstetrícia e ultrassonografia devem dominar a interpretação desses parâmetros para o manejo adequado de gestações de alto risco.
As principais alterações incluem o aumento do índice de pulsatilidade (IP) na artéria umbilical, diminuição do IP na artéria cerebral média (efeito poupador de cérebro) e, em casos mais graves, fluxo diastólico ausente ou reverso na artéria umbilical e onda 'a' ausente ou reversa no ducto venoso.
O 'efeito poupador de cérebro' é uma adaptação fetal à hipóxia, onde há redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais como o cérebro, coração e adrenais. Isso se manifesta como uma diminuição do índice de pulsatilidade na artéria cerebral média.
A reversão do fluxo diastólico na artéria umbilical é um sinal de comprometimento fetal grave e indica alta resistência placentária, associada a um risco aumentado de morbidade e mortalidade perinatal. Requer monitoramento intensivo e, frequentemente, intervenção.
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