CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Gestante 37 semanas realizou um Doppler que evidenciou artéria umbilical com baixa resistência e artéria cerebral média com alta resistência. Qual a conduta a ser adotada?
Doppler fetal 37 sem: AU baixa resistência + ACM alta resistência = Padrão normal, não indica centralização.
O padrão de baixa resistência na artéria umbilical e alta resistência na artéria cerebral média é fisiológico em fetos a termo (após 34 semanas), refletindo a maturação vascular e não indicando centralização ou sofrimento fetal. Portanto, a conduta é o acompanhamento pré-natal habitual.
A avaliação do bem-estar fetal por meio do Doppler é uma ferramenta essencial na obstetrícia, especialmente em gestações de risco. Os parâmetros mais comumente avaliados são os índices de resistência da artéria umbilical (AU) e da artéria cerebral média (ACM). A interpretação desses achados varia conforme a idade gestacional. Em situações de insuficiência placentária e hipóxia fetal, ocorre um fenômeno conhecido como "centralização fetal". Nesse cenário, o feto redistribui o fluxo sanguíneo para órgãos vitais como o cérebro, coração e adrenais, em detrimento de outros. Isso se manifesta no Doppler como um aumento da resistência na artéria umbilical (indicando comprometimento do fluxo placentário) e uma diminuição da resistência na artéria cerebral média (vasodilatação cerebral). No entanto, em fetos a termo (geralmente após 34 semanas), o padrão fisiológico de maturação vascular inclui uma baixa resistência na artéria umbilical (indicando boa perfusão placentária) e uma alta resistência na artéria cerebral média. Este é um achado normal e não deve ser confundido com centralização. Portanto, na ausência de outros sinais de sofrimento fetal, a conduta é o acompanhamento pré-natal habitual.
Baixa resistência na artéria umbilical é um achado normal, indicando bom fluxo placentário. Alta resistência na artéria cerebral média também é normal em fetos a termo, refletindo a maturação vascular cerebral e não centralização.
A centralização fetal, um sinal de hipóxia, é diagnosticada quando há aumento da resistência na artéria umbilical (fluxo placentário comprometido) e diminuição da resistência na artéria cerebral média (vasodilatação cerebral para preservar o cérebro).
O Doppler avalia a hemodinâmica fetal e placentária, sendo crucial para identificar fetos em risco de insuficiência placentária e hipóxia, permitindo intervenções oportunas para melhorar o prognóstico perinatal.
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