Doppler Fetal: Interpretação da Diástole Zero Umbilical

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023

Enunciado

Para responder à questão, leia o caso a seguir.E.S.S, 29 anos, primigesta, IG por usg precoce de 28 semanas e 3 dias. Hipertensa crônica, em uso de metildopa 2 g/dia, deu entrada no PSO com ultrassom demonstrando diástole zero em artéria umbilical, peso fetal no percentil 6, ducto venoso IP: 0,50, maior bolsão vertical de 3 cm. Assintomática, PA de 130 x 80 mmHg.Diante do caso, assinale a interpretação correta, em relação a diástole zero em artéria umbilical, ilustrada a seguir.

Alternativas

1. A) Baixo índice de pulsatilidade em artéria umbilical.
2. B) Provavelmente a artéria cerebral média encontra-se com alto índice de pulsatilidade.
3. C) Provavelmente há um aumento da relação cérebro- -umbilical.
4. D) Provavelmente a relação cérebro-umbilical está normal.
5. E) O ducto venoso pode estar normal.

Pérola Clínica

Diástole zero umbilical = ↑ resistência placentária; ducto venoso normal não exclui gravidade.

Resumo-Chave

A diástole zero na artéria umbilical indica insuficiência placentária grave, mas o ducto venoso, sendo um marcador de função cardíaca fetal, pode permanecer normal inicialmente.

Contexto Educacional

A avaliação Doppler na gestação de alto risco foca na unidade fetoplacentária. A artéria umbilical reflete a resistência placentária; quando esta é muito alta, ocorre a diástole zero ou reversa. A redistribuição hemodinâmica (centralização) ocorre para proteger órgãos nobres como o cérebro, reduzindo a resistência na artéria cerebral média e aumentando a relação cérebro-umbilical. O ducto venoso é o último vaso a se alterar antes da descompensação cardíaca e acidemia grave. Portanto, em casos de diástole zero umbilical, o ducto venoso pode estar normal, indicando que, apesar da insuficiência placentária, o feto ainda mantém compensação cardíaca momentânea.

Perguntas Frequentes

O que significa diástole zero na artéria umbilical?

Significa que o fluxo sanguíneo na artéria umbilical para durante a diástole, indicando que pelo menos 70% do leito vascular placentário está comprometido por alta resistência. É um sinal de insuficiência placentária grave e risco de hipóxia fetal.

Qual a conduta na diástole zero?

A conduta depende da idade gestacional e do perfil hemodinâmico completo. Em gestações pré-termo, monitora-se rigorosamente o ducto venoso e o perfil biofísico fetal para decidir o momento ideal do parto, equilibrando os riscos de prematuridade e óbito fetal.

Por que o ducto venoso é importante?

O ducto venoso reflete o estado hemodinâmico do coração direito fetal. Sua alteração (como a onda a negativa ou reversa) é um marcador tardio de acidemia grave e preditor de óbito fetal iminente, sendo crucial para a decisão de interrupção da gravidez.

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