UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Dona Maria, 62 anos teve um infarto de parede anterior. Seis dias depois ela briga com o marido e se queixa de precordialgia. Seu Eletrocardiograma inicial não mostra alterações isquêmicas, mas os níveis séricos de troponina T foram medidos e estão levemente elevados. Assinale a alternativa CORRETA na conduta a ser adotada:
Pós-IAM recente com nova precordialgia e troponina levemente ↑ → excluir reinfarto com ECG seriado e CK-MB.
Em um paciente com IAM recente que apresenta nova precordialgia e elevação discreta de troponina, é fundamental diferenciar um reinfarto de outras causas. A conduta inicial envolve ECGs seriados e dosagem de CK-MB, que é mais útil para detectar novas lesões miocárdicas após um IAM recente devido à sua cinética de queda mais rápida que a troponina.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição grave que requer acompanhamento cuidadoso. Após um IAM, a ocorrência de nova precordialgia é um sinal de alerta que exige investigação imediata para descartar um reinfarto, uma complicação potencialmente fatal. No entanto, a interpretação dos biomarcadores cardíacos nesse cenário pode ser desafiadora, pois a troponina, embora altamente sensível e específica para lesão miocárdica, pode permanecer elevada por dias ou até semanas após o evento inicial. A fisiopatologia do reinfarto envolve uma nova oclusão coronariana ou uma extensão da lesão original. O diagnóstico diferencial da dor torácica pós-IAM é amplo e inclui angina pós-infarto (isquemia residual), pericardite (incluindo a Síndrome de Dressler), dissecção aórtica, embolia pulmonar e causas não cardíacas. A conduta correta diante de uma nova precordialgia em um paciente pós-IAM com troponina levemente elevada é a realização de eletrocardiogramas (ECGs) seriados para identificar novas alterações isquêmicas e a coleta de CK-MB. A CK-MB é particularmente útil nesse contexto porque, ao contrário da troponina, seus níveis retornam à linha de base mais rapidamente, permitindo que uma nova elevação seja um indicador mais confiável de uma nova lesão miocárdica. Um aumento de 20% ou mais no valor da troponina em relação ao valor nadir (se já em queda) ou uma nova elevação da CK-MB, juntamente com alterações no ECG, são cruciais para o diagnóstico de reinfarto.
Para diagnosticar um reinfarto, é necessário um aumento significativo da troponina (geralmente >20% se o valor inicial já estava em queda) ou, de forma mais útil, uma nova elevação da CK-MB, que tem uma cinética de queda mais rápida e pode indicar uma nova lesão. Alterações isquêmicas no ECG também são cruciais.
A CK-MB tem uma meia-vida mais curta e seus níveis retornam ao normal mais rapidamente do que a troponina. Isso permite que uma nova elevação da CK-MB seja um indicador mais sensível e específico de uma nova lesão miocárdica em um paciente que já teve um IAM recente e ainda pode ter troponina elevada.
Além do reinfarto, outras causas incluem angina pós-infarto (isquemia residual), pericardite pós-infarto (Síndrome de Dressler), dissecção aórtica, embolia pulmonar, espasmo esofágico ou causas musculoesqueléticas.
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