DII: Manifestações Extraintestinais e Artrite

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2021

Enunciado

A retocolite ulcerativa (RU) é uma doença caracterizada por episódios recorrentes de inflamação dos cólons, limitada à mucosa, que comumente acomete o reto e pode se estender na forma de uma lesão contínua para acometer outras partes do cólon. A RU é classificada como uma doença inflamatória intestinal, juntamente com a Doença de Crohn (DC); embora sejam agrupadas em uma conceituação comum, guardam entre si diferenças clínicas importantes. Sobre as doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A RU ocorre predominantemente no reto e sigmoide, mas nos casos mais severos pode apresentar lesões mais disseminadas, inclusive em porções mais altas do trato digestório, como estômago e esôfago.
2. B) Na DC, de forma semelhante à RU as lesões são limitadas à mucosa.
3. C) A RU apresenta manifestações extra intestinais, sendo a mais comum delas a artrite de grandes articulações.
4. D) Na RU as lesões são mais profundas e com maior destruição da mucosa, com aproximadamente 85% dos pacientes evoluindo para colectomia após 10 anos de doença.
5. E) O diagnóstico de DC deve ser suspeitado em pacientes com diarreia por um período superior a 2 meses, com ou sem presença de sangramento, associado à alterações em colonoscopia.

Pérola Clínica

Retocolite Ulcerativa (RU) e Doença de Crohn (DC) são DII com manifestações extraintestinais comuns, sendo a artrite periférica a mais frequente.

Resumo-Chave

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), que incluem a Retocolite Ulcerativa (RU) e a Doença de Crohn (DC), são condições sistêmicas que podem afetar outros órgãos além do trato gastrointestinal. As manifestações extraintestinais são comuns, e a artrite periférica (especialmente de grandes articulações) é uma das mais prevalentes, afetando até 20% dos pacientes.

Contexto Educacional

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), que englobam a Retocolite Ulcerativa (RU) e a Doença de Crohn (DC), são condições crônicas e sistêmicas que se caracterizam por inflamação do trato gastrointestinal. Embora as manifestações intestinais sejam o cerne da doença, é crucial reconhecer que as DII são doenças sistêmicas e podem apresentar uma variedade de manifestações extraintestinais (MEI), que afetam diversos órgãos e sistemas. As MEI podem ocorrer em até 25-40% dos pacientes com DII e, em alguns casos, podem preceder o início dos sintomas intestinais. As mais comuns incluem as manifestações articulares (artrite periférica, espondiloartrite), cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), oculares (uveíte, episclerite) e hepatobiliares (colangite esclerosante primária). A artrite periférica, que afeta grandes articulações de forma assimétrica e não deformante, é a MEI mais frequente. O reconhecimento e manejo das MEI são fundamentais para o cuidado integral do paciente com DII, pois podem impactar significativamente a qualidade de vida e necessitar de abordagens terapêuticas específicas, muitas vezes em conjunto com o tratamento da doença intestinal subjacente. A compreensão dessas manifestações é essencial para o diagnóstico diferencial e para a otimização do plano terapêutico.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações extraintestinais mais comuns nas DII?

As manifestações extraintestinais mais comuns incluem artrite (periférica e axial), eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, colangite esclerosante primária e osteoporose.

Como a artrite se manifesta em pacientes com DII?

A artrite associada às DII pode ser periférica (afetando grandes articulações como joelhos e tornozelos, geralmente assimétrica e não deformante) ou axial (espondiloartropatia, afetando a coluna vertebral e articulações sacroilíacas).

Como diferenciar a Retocolite Ulcerativa da Doença de Crohn?

A RU afeta apenas o cólon e reto, com inflamação contínua e limitada à mucosa. A DC pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal (da boca ao ânus), com inflamação transmural e lesões salteadas ("skip lesions"), além de ser mais associada a fístulas e estenoses.

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