Doenças Inflamatórias Intestinais: Manifestações Extraintestinais

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

A respeito das doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A doença de Crohn começa no reto e pode se estender, no sentido proximal, em um padrão contínuo, mas ela afeta apenas o cólon.
2. B) Os pacientes com retocolite desenvolvem úlceras aftosas, que são úlceras superficiais da mucosa. À medida que a doença progride, a ulceração se torna transmural e pode formar um padrão, ocorrendo do esôfago até o ânus.
3. C) A artropatia, que é a manifestação extraintestinal mais comum, afeta de 10 a 20% dos pacientes e sua exacerbação tem relação com a atividade da doença.
4. D) A positividade do marcador sorológico ASCA isoladamente é suficiente para o diagnóstico de doença de Crohn.
5. E) Nos casos de doença de Crohn, a colectomia total é curativa.

Pérola Clínica

Artropatia = Manifestação extraintestinal mais comum da DII, relacionada à atividade da doença.

Resumo-Chave

As doenças inflamatórias intestinais (DII), como Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa, frequentemente apresentam manifestações extraintestinais. A artropatia é a mais comum, afetando uma parcela significativa dos pacientes e, em muitos casos, sua exacerbação está ligada à atividade inflamatória intestinal.

Contexto Educacional

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), que englobam a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU), são condições crônicas e recidivantes que afetam o trato gastrointestinal. No entanto, é crucial reconhecer que as DII são doenças sistêmicas, frequentemente acompanhadas por uma variedade de manifestações extraintestinais que podem afetar praticamente qualquer sistema orgânico. A prevalência dessas manifestações varia, mas elas são um componente importante do espectro clínico das DII. A artropatia é, de fato, a manifestação extraintestinal mais comum, afetando cerca de 10% a 20% dos pacientes com DII. Ela pode se apresentar como artrite periférica (geralmente oligoarticular e assimétrica, afetando grandes articulações) ou como espondiloartropatia (sacroileíte e espondilite anquilosante). A artrite periférica tipicamente se correlaciona com a atividade da doença intestinal, exacerbando-se durante os surtos e melhorando com o controle da inflamação intestinal. A fisiopatologia envolve mecanismos imunológicos complexos, incluindo a migração de células inflamatórias e a ativação de vias pró-inflamatórias sistêmicas. O diagnóstico das manifestações extraintestinais requer uma abordagem multidisciplinar, com a colaboração de reumatologistas, oftalmologistas, dermatologistas, entre outros especialistas. O tratamento visa controlar tanto a inflamação intestinal quanto as manifestações extraintestinais, frequentemente utilizando imunossupressores e agentes biológicos que atuam em ambas as frentes. Para o residente, é vital estar atento a esses sinais e sintomas fora do trato gastrointestinal, pois eles podem ser a chave para um diagnóstico precoce e um manejo mais abrangente da DII, melhorando significativamente a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações extraintestinais mais comuns das DII?

A artropatia é a manifestação extraintestinal mais comum, afetando as articulações. Outras incluem manifestações cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), oculares (uveíte, episclerite) e hepatobiliares (colangite esclerosante primária).

A artropatia nas DII está sempre relacionada à atividade da doença intestinal?

Sim, a artropatia periférica, que é a forma mais comum, geralmente se correlaciona com a atividade da doença intestinal. Já a espondilite anquilosante pode ter um curso independente.

Qual a diferença na localização da Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa?

A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com lesões salteadas e transmurais. A Retocolite Ulcerativa afeta apenas o cólon e o reto, em um padrão contínuo e superficial (mucosa).

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