Doenças Diarreicas na Infância: Avaliação e Plano B

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021

Enunciado

Sobre a avaliação clínica e terapêutica das doenças diarreicas na infância (DDA), assinale alternativa correta.

Alternativas

1. A) Ao exame físico de um paciente com DDA, é importante avaliar o estado de hidratação, o estado nutricional, o estado de alerta, a capacidade de beber e a diurese, sendo esta utilizada como melhor indicador de classificação do grau de desidratação.
2. B) Para avaliar o enchimento capilar, deve-se manter a mão da criança fechada e comprimida por 30 segundos, posteriormente abrir a mão da criança e observar o tempo no qual a coloração da palma da mão volta ao normal. O enchimento capilar não deve ser usado em desnutrido, pois a avaliação por outros sinais de desidratação é mais fácil.
3. C) O tratamento preconizado pelo Plano B é administrar o soro de reidratação oral sob supervisão médica na dose de 50 a 100 mL/kg, durante 2 a 4 horas; manter o aleitamento materno e suspender os outros alimentos (jejum apenas durante o período da terapia de reparação por via oral).
4. D) De acordo com a OMS, o Zinco deve ser usado em menores de dois anos, durante cinco dias, sendo iniciado a partir do momento da caracterização da diarreia.
5. E) A antibioticoterapia na DDA está indicada na disenteria, especialmente quando o paciente apresenta febre e comprometimento do estado geral, devendo-se, nos casos graves, que necessitam de internação, dar preferência a sulfametoxazol-trimetropim intravenosa.

Pérola Clínica

Plano B DDA: SRO 50-100 mL/kg em 2-4h, manter aleitamento, suspender outros alimentos temporariamente.

Resumo-Chave

O Plano B de reidratação oral é indicado para desidratação moderada em crianças com DDA, visando repor perdas de forma supervisionada. É crucial manter o aleitamento materno e não suspender completamente a alimentação, exceto durante a fase inicial da terapia de reidratação oral.

Contexto Educacional

As Doenças Diarreicas Agudas (DDA) na infância representam uma causa significativa de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos, especialmente em países em desenvolvimento. A avaliação clínica é crucial para determinar o grau de desidratação e guiar a terapêutica. Os sinais de desidratação incluem o estado geral, olhos encovados, boca e língua secas, sede, elasticidade da pele e enchimento capilar. A diurese é um indicador importante, mas não o único ou o melhor para classificar o grau de desidratação. O manejo das DDA é baseado nos planos de reidratação da OMS/Ministério da Saúde. O Plano B é indicado para crianças com desidratação moderada, caracterizado pela administração de Soro de Reidratação Oral (SRO) na dose de 50 a 100 mL/kg em 2 a 4 horas, sob supervisão. Durante este período, é fundamental manter o aleitamento materno e suspender temporariamente outros alimentos, reintroduzindo-os gradualmente após a fase de reidratação. A suplementação com zinco é recomendada pela OMS para todas as crianças com diarreia, por 10 a 14 dias, para reduzir a gravidade e duração do episódio e prevenir futuros. A antibioticoterapia não é rotineira e deve ser reservada para casos específicos, como disenteria grave, cólera ou infecções parasitárias confirmadas, com escolha baseada na sensibilidade local. O enchimento capilar é um sinal útil, mas sua avaliação pode ser comprometida em pacientes desnutridos ou com choque.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de desidratação moderada em crianças com diarreia?

Sinais de desidratação moderada incluem olhos encovados, sede aumentada (bebe avidamente), perda de elasticidade da pele (sinal da prega), e irritabilidade ou letargia. A diurese reduzida é um indicador, mas não o melhor para classificar o grau.

Qual a importância do zinco no tratamento da diarreia em crianças?

O zinco é recomendado pela OMS para reduzir a duração e a gravidade dos episódios diarreicos, além de prevenir futuros episódios. A dose e duração variam, mas geralmente é por 10-14 dias, não apenas 5 dias, e para crianças com diarreia, independentemente da idade <5 anos.

Quando a antibioticoterapia é indicada para diarreia na infância?

A antibioticoterapia é indicada em casos específicos de disenteria (diarreia com sangue), cólera, giardíase ou amebíase confirmadas. Não é uma conduta rotineira para todas as diarreias, e a escolha do antibiótico deve ser baseada na epidemiologia local e sensibilidade.

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