Histopatologia das Doenças Desmielinizantes no Nervo Óptico

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Faça a associação correta entre a condição clínica e a histopatologia:

Alternativas

1. A) Neurite óptica por ingestão de álcool metílico: tecido retiniano hiperplásico circundado por camada de tecido conjuntivo.
2. B) Doenças desmielinizantes: destruição da bainha de mielina e alterações degenerativas na oligodendroglia.
3. C) Fosse congênita do nervo óptico: inflamação ao redor dos vasos, com, ou sem, necro hemorrágica.
4. D) Neurite óptica infecciosa: lesão inicial nas células ganglionares da retina e, sucessivamente, nas camadas nucleares interna, externa e, por último, nos cones e bastonetes.

Pérola Clínica

Desmielinização → Destruição da mielina + degeneração da oligodendroglia com preservação axonal relativa.

Resumo-Chave

Nas doenças desmielinizantes, o dano histopatológico primário ocorre na bainha de mielina e nos oligodendrócitos, resultando em perda da condução saltatória.

Contexto Educacional

As doenças desmielinizantes, como a Esclerose Múltipla e a Neuromielite Óptica, têm o nervo óptico como um alvo frequente. A fisiopatologia envolve a quebra da barreira hematoencefálica e a infiltração de células inflamatórias que destroem a mielina. Histologicamente, observa-se a 'placa' de desmielinização, caracterizada por perda de mielina, astrogliose reativa e, em fases iniciais, relativa preservação dos cilindros axoniais. A compreensão dessa distinção é crucial para o diagnóstico diferencial entre neuropatias ópticas inflamatórias, isquêmicas e tóxicas, onde os padrões de morte celular e degeneração tecidual divergem significativamente.

Perguntas Frequentes

Qual a principal alteração histológica na neurite óptica desmielinizante?

A principal alteração é a perda focal da bainha de mielina (desmielinização) no nervo óptico. Esse processo é mediado por uma resposta inflamatória, geralmente autoimune, onde linfócitos e macrófagos atacam os componentes da mielina, levando à interrupção da condução nervosa rápida.

Como a oligodendroglia é afetada?

A oligodendroglia (ou oligodendrócitos) é a célula responsável pela formação e manutenção da mielina no Sistema Nervoso Central, incluindo o nervo óptico. Nas doenças desmielinizantes, essas células sofrem alterações degenerativas e morte celular, o que impede a remielinização eficaz e contribui para a cronicidade da lesão.

Qual a diferença histopatológica para a neuropatia por álcool metílico?

Na intoxicação por álcool metílico (metanol), a lesão primária ocorre nas células ganglionares da retina e em seus axônios, devido ao acúmulo de ácido fórmico, que inibe a respiração mitocondrial. Diferente das doenças desmielinizantes, o dano é predominantemente axonal e neuronal direto, não focado na mielina.

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