TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024
Qual das alternativas contém três doenças definidoras de AIDS?
AIDS = HIV + Doença definidora (ex: Kaposi, Pneumocistose, CA colo invasivo) ou CD4 < 200.
O diagnóstico de AIDS é estabelecido pela presença de infecções oportunistas específicas, neoplasias definidoras ou contagem de linfócitos T-CD4+ abaixo de 200 células/mm³, independentemente da carga viral.
O reconhecimento das doenças definidoras de AIDS é fundamental para a prática clínica, pois determina o início imediato da Terapia Antirretroviral (TARV) e a necessidade de profilaxias primárias e secundárias. O Ministério da Saúde do Brasil utiliza critérios baseados tanto na contagem de linfócitos T-CD4+ quanto na presença de condições clínicas específicas para classificar o estágio da infecção pelo HIV. Além das citadas na questão (Sarcoma de Kaposi, Carcinoma invasivo de colo uterino e Pneumocistose), outras condições importantes incluem a neurotoxoplasmose, a criptococose extrapulmonar, a reatividades por citomegalovírus (exceto fígado, baço e linfonodos) e a leucoencefalopatia multifocal progressiva. O manejo adequado envolve não apenas o tratamento da infecção oportunista, mas a restauração imune através da TARV, monitorando-se a síndrome de reconstituição imune (IRIS).
As neoplasias que definem o estágio de AIDS em pacientes infectados pelo HIV incluem o Sarcoma de Kaposi, o Linfoma não-Hodgkin (especialmente o imunoblástico e o de Burkitt), o Linfoma primário de sistema nervoso central e o Carcinoma invasivo de colo uterino. O Sarcoma de Kaposi é causado pelo herpesvírus humano 8 (HHV-8) e manifesta-se tipicamente como lesões cutâneas ou mucosas violáceas. Já o carcinoma invasivo de colo uterino foi incluído na definição devido à sua forte associação com o HPV em mulheres imunossuprimidas, exigindo rastreamento rigoroso nessas pacientes.
Sim, no Brasil e em diversos protocolos internacionais, a tuberculose (pulmonar cavitária ou extrapulmonar) em um indivíduo com sorologia positiva para HIV é considerada uma condição definidora de AIDS. A relação entre HIV e Mycobacterium tuberculosis é sinérgica, onde a imunodeficiência facilita a reativação ou infecção primária, e a resposta inflamatória da TB pode aumentar a replicação viral do HIV. Por isso, todo paciente diagnosticado com TB deve realizar o teste de HIV, e todo paciente HIV+ deve ser rastreado para TB latente ou ativa.
A candidíase oral (sapinho) é uma infecção oportunista comum no paciente HIV+, mas não é considerada uma doença definidora de AIDS; ela sinaliza uma queda na imunidade, mas não o estágio avançado. Por outro lado, a candidíase esofágica, traqueal, brônquica ou pulmonar é classificada como doença definidora de AIDS. A candidíase esofágica manifesta-se clinicamente com disfagia e odinofagia intensa, frequentemente associada a placas esbranquiçadas visíveis na endoscopia digestiva alta, indicando um grau de imunossupressão mais severo, geralmente com CD4 abaixo de 100-200 células/mm³.
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