Doença de Vogt-Koyanagi-Harada: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Sobre a doença Vogt-Koyanagi-Harada é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O uso de corticoide é fundamental, porém este deve ser retirado o mais breve possível.
2. B) É um diagnóstico diferencial de oftalmia simpática.
3. C) O uso de corticoide oral deve ser realizado em doses baixas.
4. D) É uma uveíte difusa, unilateral, de início súbito, mais frequente em homens jovens.

Pérola Clínica

VKH = Uveíte granulomatosa bilateral + sintomas extraoculares. Diferencial de Oftalmia Simpática.

Resumo-Chave

A síndrome de VKH é uma doença autoimune multissistêmica contra melanócitos, caracterizada por uveíte bilateral difusa e manifestações neurológicas/auditivas.

Contexto Educacional

A Doença de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) é uma panuveíte granulomatosa bilateral mediada por células T contra antígenos de melanócitos. É mais prevalente em populações com maior pigmentação cutânea (asiáticos, hispânicos e ameríndios). O diagnóstico é baseado nos Critérios Revisados de Sugiura, que classificam a doença em completa, incompleta ou provável, dependendo do envolvimento ocular, neurológico/auditivo e tegumentar. O manejo agressivo na fase aguda é crucial para prevenir a progressão para a fase de convalescença e minimizar complicações como glaucoma, catarata e neovascularização de coroide.

Perguntas Frequentes

Quais são as fases clínicas da doença de VKH?

A doença de VKH evolui em quatro fases: 1) Prodrômica (sintomas gripais, cefaleia, meningismo); 2) Uveítica aguda (uveíte difusa bilateral, descolamentos serosos de retina); 3) Convalescença (despigmentação da coroide - aspecto em 'pôr do sol', vitiligo, polioze); 4) Crônica recorrente (episódios de uveíte anterior granulomatosa).

Como diferenciar VKH de Oftalmia Simpática?

Ambas são uveítes granulomatosas bilaterais com achados histopatológicos semelhantes. A principal diferença é a história clínica: a Oftalmia Simpática exige um antecedente de trauma ocular penetrante ou cirurgia ocular prévia em um dos olhos ('olho excitador'), enquanto a VKH ocorre espontaneamente e possui manifestações extraoculares sistêmicas mais frequentes.

Qual é o pilar do tratamento da VKH?

O tratamento baseia-se em altas doses de corticosteroides sistêmicos (frequentemente iniciados com pulsoterapia de metilprednisolona) seguidos de uma redução gradual e muito lenta (meses a anos) para evitar recidivas. Em casos graves ou resistentes, agentes imunossupressores poupadores de corticoide são indicados precocemente.

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