ENARE/ENAMED — Prova 2026
Homem de 58 anos deu entrada no pronto-socorro com dor epigástrica irradiada para as costas, iniciada há 2 horas, progressiva, pós-prandial, acompanhada de náuseas, vômitos e sudorese. Relata episódios semelhantes no último ano, que melhoraram com uso de analgésico. Tabagista ativo, alcoolista de 8 doses de destilado por dia há 33 anos, nega comorbidades. Exame físico: corado, acianótico, anictérico, sudoreico, fácies de dor, agitado. Índice de massa corporal de 23 kg/m²; pressão arterial de 150 x 90 mmHg; frequência cardíaca de 74 bpm; frequência respiratória de 18 irpm; temperatura axilar de 37 °C. Abdome globoso, distendido, timpânico, peristalse presente, doloroso à palpação do epigástrio e hipocôndrio esquerdo. Os exames laboratoriais apresentam os seguintes resultados: | Exame | Resultado | Valor de referência | |---|---|---| | Hematócrito | 46% | 36 a 46% | | Hemoglobina | 15,0 g/dL | 12,0 a 15,0 g/dL | | Leucócitos | 12.000/mm³ | 4.000 a 10.000/mm³ | | Glicose | 120 mg/dL | 70 a 99 mg/dL | | Bilirrubina total | 1,2 mg/dL | 0,3 a 1,3 mg/dL | | Ureia | 38 mg/dL | 15 a 40 mg/dL | | Cálcio | 8,9 mg/dL | 8,7 a 10,2 mg/dL | | Amilase | 35 U/L | 20 a 96 U/L | | Lipase | 12 U/L | 3 a 43 U/L | | Fosfatase alcalina | 81 U/L | 33 a 96 U/L | | LDH | 127 U/L | 100 a 190 U/L | | TGO | 36 U/L | 5 a 40 U/L | Qual é o provável diagnóstico?
Dor epigástrica pós-prandial irradiada para costas + alcoolismo + leucocitose + amilase/lipase normal → Doença Ulcerosa Péptica.
A dor epigástrica irradiada para as costas, especialmente em pacientes com histórico de tabagismo e alcoolismo, sugere doença ulcerosa péptica, mesmo com amilase e lipase normais, o que afasta pancreatite aguda como causa principal.
O caso clínico apresenta um paciente com dor epigástrica intensa, irradiada para as costas, com histórico de alcoolismo e tabagismo, fatores de risco conhecidos para diversas patologias gastrointestinais. A presença de náuseas, vômitos e sudorese, juntamente com a leucocitose, sugere um processo inflamatório agudo. No entanto, a ausência de elevação significativa de amilase e lipase séricas é um dado crucial que afasta a pancreatite aguda como diagnóstico principal, apesar da irradiação da dor para as costas, que é um sintoma clássico da pancreatite. A doença ulcerosa péptica, especialmente a úlcera gástrica ou duodenal, pode manifestar-se com dor epigástrica pós-prandial, que pode ser intensa e irradiar para as costas, mimetizando outras condições. O histórico de alcoolismo e tabagismo aumenta o risco de úlceras. A dor pode ser acompanhada de sintomas dispépticos como náuseas e vômitos. A diferenciação é fundamental para a conduta terapêutica adequada, e a investigação deve prosseguir com endoscopia digestiva alta para confirmar o diagnóstico de úlcera.
Os principais fatores de risco incluem infecção por Helicobacter pylori, uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), tabagismo, alcoolismo e estresse fisiológico severo.
A úlcera péptica geralmente causa dor epigástrica que pode irradiar para as costas, aliviada por antiácidos e piorada por alimentos (úlcera gástrica) ou aliviada por alimentos (úlcera duodenal). A pancreatite aguda cursa com dor epigástrica intensa, em faixa, irradiada para as costas, acompanhada de elevação significativa de amilase e lipase séricas.
Sim, a leucocitose pode ser um achado na doença ulcerosa péptica, especialmente se houver inflamação significativa ou complicações como perfuração, embora não seja tão proeminente quanto em outras condições inflamatórias ou infecciosas.
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